肠系膜血管缺血性疾病

治疗原则

肠系膜血管缺血性疾病应及早诊断，及早治疗，包括支持疗法、药物治疗和手术治疗等。由于患者疾病类型不同，治疗方式也可能不同，具体请以医嘱为准。

对症治疗

本病患者如合并心血管疾病，必须对其处理，改善心功能，补充血容量。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，以利解除动脉痉挛，改善肠管血供。

一般治疗

应对患者立即进行支持治疗，包括纠正电解质乱、酸碱平衡紊乱和低血压、休克等。还包括吸氧禁食、留置胃肠减压、镇静止痛和尽早使用广谱抗生素等。

药物治疗

1、血管扩张剂

常用药物有胰高血糖素、罂粟碱、妥拉苏林等，血管扩张剂可一定程度上改善轻症患者局部血运不足的情况。

2、抗凝剂

可以改善患者的血液高凝状态、恢复肠管血运，可以和手术协同进行。此外还可在术后应用，防止血栓复发。常用药物有肝素、低分子肝素和华法林等。

3、溶纤药物

促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，引起血栓内部崩解和血栓表面溶解，对于本病的治疗有较大帮助。常用的溶纤药物主要有尿激酶和链激酶。

手术治疗

根据患者病情选择手术方式，治疗目的为尽早解除肠系膜血管栓塞或狭窄，重建血运，避免肠坏死，提高生存率，具体请以医嘱为准。

1、开放式手术

（1）取栓术：医生直接打开患者腹腔，在直视下将堵塞的肠系膜血管切开，取出栓子，解除阻塞。

（2）血栓内膜剥除术：对于直接管腔存在明显缩窄的患者，可行血栓内膜剥除术将狭窄段血管内膜剥离，解除栓塞。

（3）肠切除术：如肠管确已坏死，则需行肠切除术，予以胃肠外营养支持。

（4）自体静脉补片移植：如累及肠管范围广，在取栓并取出远侧血凝块后不能确定肠管是否确已坏死（即使肠管充血、紫绀也未必一定坏死）时，若上下段来血满意，可用自体静脉补片移植关闭动脉切口。

（5）搭桥吻合术：累及肠管范围广，在取栓并取出远侧血凝块后不能确定肠管是否确已坏死时，若上段无血或来血很少。可用自体大隐静脉在腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉间做搭桥吻合术。

2、介入手术

（1）导管吸栓术：通过介入导管置入肠系膜血栓处，吸除血栓，恢复局部血供。

（2）置管溶栓术：通过介入方式将导管植入到肠系膜血管，然后通过导管泵入血栓溶解药物，如尿激酶或链激酶，使得血栓溶解。

（3）支架植入术：将球囊送入肠系膜血管狭窄处扩张血管，然后置入支架解除血管阻塞。