1、如果怀疑诊断为结肠憩室病(包括急性憩室炎),第一步是获得详细的病史,进行身体检查,评估影响疾病结局和治疗的因素,如合并症和药物,以及评估疾病严重程度的指标,如发烧和腹膜炎。
2、临床评估,包括单独的实验室检查,不足以确定结肠憩室病的诊断。可结合CT或结肠镜检查(CS)作为诊断或排除结肠憩室病最准确的影像学检查。CT或CS的选择取决于患者的喜好、年龄、临床状况和结直肠癌(CRC)的危险因素(1C)。只有当CT不可用时,才可以考虑钡灌肠。
诊断依据
1、症状
单纯的憩室病一般不引起症状,发生并发症时可引起腹痛等症状,主要并发症是憩室炎和憩室出血。
2、体征
合并憩室炎时下腹部有压痛和肌紧张。
3、辅助检查
(1)钡灌肠可见肠壁不整齐及肠腔外钡影。
(2)选择性肠系膜上或下动脉造影明确憩室出血部位。
(3)CT扫描可发现结肠旁多发环形、“C”形高密度影或薄壁小气囊, 直径多小于 1 cm。
鉴别诊断
1、结肠癌
本病与憩室病有较多相似之处,均随年龄增大发病率增加,可发生在任何结肠部位,乙状结肠多发;临床症状相似,如大便习惯改变,下腹痛,均可引起梗阻或穿孔;临床病程均较隐匿,均可引起出血。但憩室炎腹痛较剧烈,伴有发热、白细胞增多;结肠癌出血是潜血阳性或少量出血,而憩室病出血可少量、中等量或大量出血。可通过结肠镜等检查辅助鉴别。
2、阑尾炎
乙状结肠的憩室炎位于右下腹时,可出现类似阑尾炎症状,但阑尾炎较憩室炎更为常见,多有转移性腹痛的特点。如果不排除阑尾炎,需进行手术探查。如发现有憩室炎,通常一并切除。因此,遇到右下腹疼痛而病因不明确时,可行CT扫描以排除憩室炎。
3、消化道出血
憩室并发出血时,症状类似十二指肠溃疡出血,如经直肠排出大量鲜红血液,常伴有低血容量休克表现,应仔细鉴别。询问病史、体检、留置胃管、胃镜检查,可排除上消化道出血。先天性血管发育不良、动静脉畸形、毛细血管扩张症、血管病等为下消化道出血病因。憩室病并发大出血,CT扫描和结肠镜检有助于诊断,但选择性肠系膜动脉造影在急性出血时是最可靠、最有确诊意义的检查,根据造影血管走行、分布、造影剂是否外溢和肠管显影判断病灶位置,区别憩室、肿瘤和血管畸形。
基于症状的类型和持续时间分类
1、症状性结肠憩室病(DD)
(1)单纯性憩室病(SUDD):被定义为由憩室引起轻度、复发性腹痛等轻度症状,可能很难与肠易激综合征(IBS)相鉴别。
(2)复杂性结肠憩室病(CDD):指结肠憩室病合并结肠憩室炎或出血等并发症,又分为急性和慢性CDD。
2、无症状性结肠憩室病