胃内异物

X线和胃镜检查是诊断胃内异物的主要手段，根据异物吞服史和典型的症状表现，可初步诊断，仍需进一步做X线检查、X线钡餐检查、B超检查、胃镜检查以明确诊断。在诊断过程中，医生需排除胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病。

诊断依据

1、临床表现

（1）外源性异物患者有吞服异物史。异物对人体的影响取决于异物的性质、形态、大小等，小而光滑的异物可无症状，也可有上腹不适、饱胀、隐痛、恶心、呕吐和口臭等；锐利的异物可损伤消化道黏膜，引起出血、穿孔，出现腹膜炎症状及体征；大异物可并发幽门梗阻；有毒重金属异物可引起中毒。

（2）胃石患者多有上腹痛、饱胀、嗳气、出血、穿孔等溃疡症状。

2、体征

体格检查上腹部压痛阳性，大异物上腹可触及移动性肿物。

3、辅助检查

（1）CT、X线检查：金属类异物在X线下可显现；非金属类异物在上消化道气钡双重造影中可见与胃壁不相连、可移动的异物。

（2）内镜检查：可以直接观察到结块和异物，还可取出异物或钳取结块成分进行分析。

鉴别诊断

1、胃炎

患者有恶心、呕吐、食欲缺乏等症状，有时可伴有腹泻、发热、畏寒、脱水等全身表现，上腹部呈烧灼样疼痛或胀痛。患者多有解热镇痛药物、有害化学物质、过量酒精或不洁食品服用史。胃镜、胃黏膜活检可相鉴别。

2、消化性溃疡

患者临床表现为剑突下或上腹部呈烧灼样或饥饿性疼痛或夜间痛，疼痛可因进食、饮水、服用制酸药而缓解，可伴有胃灼热、反酸、嗳气、贫血、黑色或柏油样大便等症状。病程多呈慢性、周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食失调或长期服用解热镇痛药有关。X线检查可见溃疡龛影，胃镜有助于鉴别诊断。

3、胃癌

患者上腹部疼痛多无规律，进食或服药后不能缓解，出现食欲缺乏、乏力和明显的体重减轻、贫血等全身症状，部分患者有呕血、黑便。胃镜检查及病理活检有助于鉴别诊断。

4、胆囊炎、胆石症

患者有反复发作的腹痛，常以右上腹为主，与进食不当有关，可放射至右肩、背部。查体可见巩膜、皮肤黄染，以及右上腹有压痛、墨菲征阳性。腹部B超、CT等检查有助于鉴别诊断。

1、外源性异物

又称吞咽异物，是指因误咽或有意吞咽不能消化的物质，以原形存留于胃内。

（1）根据原因可进一步分无意吞服、有意吞服、医源性因素三类。

（2）根据异物的形状和性质可进一步分类。

①圆形异物：如金属硬币、截止、瓶盖、棋子等。

②长条状异物：如筷子、钥匙、电视天线、牙刷、笔套等。

③不规则异物：如义齿、鱼骨、鸡或鸭骨等。

④尖锐异物：如铁丝、缝针、刀片、鱼刺、玻璃等。此类异物常常滞留或嵌顿在消化道狭窄处，并可能引起消化道出血或穿孔。

2、内源性异物

又称胃石症，是指某些食物或药物或吞入毛发在胃内凝