胆源性慢性胰腺炎

典型的胆源性慢性胰腺炎可根据胆道疾病病史、反复发作的腹痛和胰腺钙化等影像表现诊断，常规会检查腹部超声或者腹部CT。部分患者有慢性胰腺炎的症状但实际上是胰腺癌，需要长期随访甚至活检来鉴别。医生在诊断过程中需要排除胰腺癌、消化性溃疡和其他原因引起的慢性胰腺炎等疾病。

诊断依据

1、典型的临床表现，如反复发作上腹痛或急性胰腺炎等。

2、影像学检查，提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等。

3、病理学有特征性改变。

4、有胰腺外分泌功能不全表现。

具备2或3可确诊；具备1+4为拟诊。加上胆道疾病的病因即可诊断胆源性慢性胰腺炎。

鉴别诊断

1、胰腺癌

胰腺癌与胆源性慢性胰腺炎均可表现为腹痛、消化不良、黄疸等，两者鉴别甚为困难，但血清肿瘤标志物CA19-9、CA125、CA50、CA242在胰腺癌中阳性率较高，有一定的参考价值。难以鉴别时可行经内镜逆行性胰胆管造影术下胰腺组织细针穿刺，若为胰腺癌病理可见癌性细胞。

2、消化性溃疡

消化性溃疡指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。表现为反复或周期性发作的上腹痛，可能与进餐相关节律性出现。性质有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。胃镜及组织学活检可以鉴别二者。消化性溃疡在胃镜下可见圆形或类圆形溃疡，深而壁硬，或呈斜漏斗状，溃疡边缘常有增厚而充血水肿，溃疡基底光滑常覆以灰白或灰黄色的纤维膜或纤维脓性膜。

3、其他原因引起的慢性胰腺炎

除胆源性疾病外，其他原因也可引起慢性胰腺炎。酒精性胰腺炎患者可有大量饮酒的个人史；遗传性胰腺炎多有家族遗传史，多在幼年发病；自身免疫性胰腺炎患者查免疫检测可见血清中多有多种免疫抗体。