胆源性慢性胰腺炎

治疗原则

治疗目标主要是消除病因，控制症状，改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等。医生会根据病因、临床症状、有无并发症等给予个体化治疗方案，主要有止痛、抑制胰腺外分泌和胰酶制剂补充治疗，有适应症的患者可以手术治疗。

对因治疗

本病多由胆源性急性胰腺炎发展而来，因此对胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源性急性胰腺炎应尽早行内镜下括约肌切开术、取石术、放置鼻胆管引流等，既有助于降低胰管内高压，又可迅速控制胰腺炎症及感染。这种微创对因治疗，疗效肯定，创伤小，可迅速缓解症状、改善预后、缩短病程、节省治疗费用，避免复发。

对症治疗

对于腹痛症状，多数患者在服用奥曲肽或质子泵抑制剂后，腹痛可得到缓解。急性期治疗

胆源性慢性胰腺炎急性发作的治疗同急性胰腺炎，治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主。对于重症胰腺炎患者需要采取器官功能维护、应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛等措施。

一般治疗

1、禁酒、戒烟。

2、适当运动。

3、避免过量高脂、高蛋白饮食。

药物治疗

1、镇痛治疗

对于腹痛明显的患者可以给予止痛药。止痛药物选择由弱到强，尽量口服给药。第一阶梯治疗首选对乙酰氨基酚，其消化道不良反应较非甾体类抗炎药的发生率低；第二阶梯治疗可选用弱阿片类阵痛药如曲马多；第三阶梯治疗选用阿片类止痛药，如羟考酮。胆绞痛患者可舌下给予硝酸甘油。

2、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂

抑制胰腺外分泌功能有助于抑制胰腺炎症反应，减轻腹痛，可用生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用。质子泵抑制剂如奥美拉唑可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。

3、胰酶替代治疗

有消化不良症状的患者可以予复方阿嗪米特等外源性胰酶替代治疗，促进消化。

4、糖尿病治疗

对于合并糖尿病的患者应用降糖药（二甲双胍等）或胰岛素控制血糖。

手术治疗

1、内镜介入治疗

（1）可行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）下行胰管括约肌切开、胰管取石术及胰管支入术。

（2）对于内镜不能取出的胰管结石患者，可以考虑体外冲击波碎石和液电碎石治疗。

（3）顽固性、非梗阻性腹痛可行CT、内经超声引导下腹腔神经阻滞术。

2、外科手术

（1）手术指征

①保守治疗或者内镜微创治疗不能缓解的顽固性疼痛。

②并发胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压伴出血、胰瘘、胰源性腹水、假性动脉瘤等，不适于内科及介入治疗或治疗无效者。

③怀疑恶变者。

④多次内镜微创治疗失败者。

（2）手术方式

主要包括胰腺切除术、胰管引流术及联合术式3类。遵循个体化治疗原则，根据病因、胰管、胰腺及胰周脏器病变特点、手术者经验、并发症等因素进行术式选择。

中医治疗

1、辨证论治

（1）脾胃虚弱证

①症状：脘腹胀满或隐痛，劳累或食后加重，倦怠乏力，大便溏薄，食欲不振，纳谷不化，肠鸣辘辘，面色萎黄，消瘦，舌质淡胖或有齿痕，舌苔薄白或厚腻，脉缓或虚弱。

②治法：补气健脾，理气和胃。

③方药：参苓白术散或（香砂）六君子汤合升阳益胃汤。

（2）肝胃不和证

①症状：脘腹胀满或窜痛，一侧或双侧胁痛拒按，疼痛多与情志不畅相关，恼怒常使病情加重，嗳气、矢气后痛减，患者平素喜怒或抑郁，倦怠乏力，嗳气，纳呆，恶心呕吐，大便干或溏，舌暗苔薄，脉弦、细或兼涩、数。

②治法：疏肝理气，消导和中。

③方药：柴胡疏肝散。

（3）脾胃虚寒证

①症状：上腹隐隐作痛，喜温喜按，形寒肢冷，手足不温，气短懒言，胁下胀满，纳差，呕逆，面色晦暗少华，便溏或便秘，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

②治法：温运脾阳，健胃和中。

③方药：黄芪建中汤合理中汤。

（4）气阴亏虚证

①症状：发热，手足心热，腹满，口渴咽干欲饮，全身乏力，气短懒言，消瘦，脐腰隐痛，夜尿多，食少纳差，大便秘结，舌质暗红，有裂纹，少苔，脉沉细或细数。

②治法：补气养阴，理气和胃。

③方药：四君子汤合一贯煎。

2、常用中成药

（1）柴芍六君丸

①主治：脾胃虚弱、肝胃不和之脾虚溏泄、呕吐吞酸、腹胀腹痛。

②治法：舒肝解郁，健脾和胃，益气养血。

（2）逍遥丸

①主治：肝气不舒所致胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退。

②治法：疏肝健脾养血。

（3）舒肝止痛丸

①主治：肝胃不和，肝气郁结，胸胁胀满，呕吐酸水，脘腹疼痛，食欲不振，呃逆呕吐，大便失调。

②治法：舒肝理气，和胃止痛。

（4）附子理中丸

①主治：脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。

②治法：温中健脾。

（5）小建中片（胶囊、颗粒）

①主治：脾胃虚寒、脘腹疼痛、喜温喜按、嘈杂吞酸、食少心悸。

②治法：温中补虚，缓急止痛。

（6）参麦颗粒

①主治：气阴亏虚所致发热，手足心热，口渴咽干欲饮，全身乏力，气短懒言，消瘦，脐腰隐痛，夜尿多，食少纳差，大便秘结，舌质暗红，有裂纹，少苔，脉沉细或细数。

②治法：养阴生津。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。