肝紫癜病

治疗原则

肝紫癜病治疗无特殊疗法，为了避免病灶突发致死性大出血的风险，建议外科手术治疗，外科手术既是诊断又是治疗性干预。医生会根据患者的病因、疾病类型、临床症状和病理表现的不同等给出个性化的治疗方案。局限型肝紫癜病，一般手术切除病灶；弥漫型者若合并肝功能失代偿，可进行原位肝移植；杆菌性肝紫癜病可采取药物治疗，缓解症状。

对因治疗

1、找到病因，停用致病药物或治疗原本的基础疾病，可使肝紫癜病变逐渐消退。特别对于药物因素引起肝紫癜病者，应在出现并发症前及时停药。

2、对于感染因素引起的杆菌性肝紫癜病，抗生素治疗有效。急性期治疗

对于肝脏破裂导致的腹腔出血，急性腹痛伴失血性休克，会采取积极的抗休克治疗，开放静脉通路、补充血容量、维持生命体征等，同时需要进行紧急剖腹手术以控制出血。

药物治疗

其他类型的肝紫癜病暂无特效专门药物。对于杆菌性肝紫癜病，医生会根据病因、病情，以及不同药物的作用机制，选择合适的抗生素以控制感染。

1、 大环内酯类抗生素

临床多应用红霉素，主要是抑制细菌蛋白质的合成，对革兰阳性菌抗菌作用较强，对部分革兰阴性菌及支原体等也有作用。

2、 四环素类抗生素

临床多应用多西环素，属于广谱抗生素，是目前四环素类药物的首选药，具有强效、速效的特点。

手术治疗

病程较长、有出血史且病灶局限者，可行肝切除术。对于病变有进展、有中至重度症状或有病灶破裂风险的患者，也可考虑手术治疗。个别患者病情严重，因肝紫癜病导致肝衰竭者需要肝移植。

1、 肝切除术

可以采取边缘最小化切除，通常在腹腔镜下进行，术前会进行影像学检查以评估潜在切缘。对于高级别的肝脏破裂损伤，需要行肝切除术以控制出血。对于部分患者，有术后发生肝衰竭、胆道损伤的风险。

2、肝移植

对于中、晚期肝衰竭患者，肝移植是最有效的挽救性治疗手段。移植前需评估患者对手术应激和免疫抑制的耐受能力，对移植后治疗的需求，心肺功能、隐匿性感染、癌症筛查、心理社会评估等。开始时可能会进行一系列的诊断检查。当全部符合条件后会进入等待新肝脏的名单，急性肝衰竭患者拥有肝移植的最高优先权，当有肝脏可用时会选择与之最匹配的患者。少数患者也会移植来自家人的部分肝脏。肝移植后需终生用抗排异反应药物。

3、肝栓塞术

据报道，肝紫癜病引起的肝脏破裂有成功实施血管造影下经导管肝栓塞术者。肝栓塞术需要专门的成像设备，如血管造影，以及具备腹腔动脉导管术的医生来操作。对血流动力学稳定但初始腹部CT扫描显示有造影剂外溢的患者，预先使用肝栓塞术成功率更高。根据损伤的性质，可以用栓塞弹簧圈、内源性血凝块等阻断肝动脉主干。但也有可能出现相关的缺血性并发症。