旅行者腹泻

流行病学史对旅行者腹泻的诊断十分重要，医生会仔细询问患者旅游史，是否有喝生水、吃生食等情况。结合腹泻、腹痛等表现，完善血便常规后基本可以确诊，粪便培养是确定病原菌感染的有力证据，而且对后续的治疗十分重要。在诊断过程中，需排除其他感染性疾病，如疟疾、登革热或非感染性食物中毒综合征（如贝类或蘑菇中毒）。

诊断依据

DT的诊断程序如下：

1、准确收集流行病学资料

（1）询问患者腹泻前饮食、饮水、起居与用药情况。

（2）了解患者既往疾病、大便习惯、工作及环境情况。

（3）查明患者所在地相同、同饮食者腹泻流行病学史。

（4）了解当地循环的致病菌谱、流行菌（毒）株和群体免疫状况。

2、客观认识临床征象，重点把握下列临床资料

（1）腹泻的起病方式与病程经过。

（2）腹泻的频率、性状及时间规律。

（3）腹泻的伴随症状与体征。

（4）腹部体征包括压痛、反跳痛、肠鸣音等。

（5）患者全身状况包括神志意识、血压、脉搏与皮肤弹性。

3、合理选择辅助实验室检查

临床医生必须亲自并仔细地肉眼观察以了解腹泻患者的粪便性状与变化，而不是仅凭化验报告，才能做出正确的判断。如粪便性状可决定病变部位：水样便，无里急后重，病变多在小肠；黏液便，病变多在结肠；黏液带果酱色血便，病变多在上段结肠；桃花红样脓血便，病变多在下段结肠；粪便表面带血或伴明显里急后重，病变多在直肠或末端结肠。粪便性状也可判断病变性质：水样便，无炎症细胞，病变多为非侵袭性；黏液脓血便，炎症细胞甚多，病变多为侵袭性。

鉴别诊断

1、其他感染性疾病

疟疾、登革热都会出现腹泻、腹痛等症状。但疟疾常以发热，尤其是间歇热为首发症状，还会伴有恶心、呕吐、贫血等症状，诊断性的实验室检查可以明确；登革热有典型的发热伴头疼、眼眶痛并肌肉痛。

2、非感染性食物中毒综合征

如贝类或蘑菇中毒，也可引起腹痛、腹泻，但还会有幻觉、嗜睡、昏迷、烦躁不安、怪异行为等表现。

根据严重程度，可分为轻度旅行者腹泻、中度旅行者腹泻和重度旅行者腹泻。

1、轻度旅行者腹泻

腹泻是可以忍受的，不会让人感到痛苦，也不会影响活动计划。

2、中度旅行者腹泻

腹泻使人感到痛苦或影响了活动计划。

3、重度旅行者腹泻

腹泻使人丧失活动能力或完全无法进行计划活动，所有痢疾（大量带血的大便）都被认为是严重性的。