胰腺真性囊肿

诊断

根据患者既往的疾病史，以及患者上腹疼痛、不适等症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与胰腺脓肿、胰腺癌、胰腺假性囊肿、胰腺浆液性囊腺瘤等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、先天性胰腺囊肿需与以下疾病进行鉴别

（1）胰腺假性囊肿：多有胰腺炎、胰腺创伤等病史，故患者多有腹痛等临床症状。囊肿常于胰腺外聚集，囊壁无上皮覆盖，囊液淀粉酶水平多呈显著性升高。

（2）胰腺浆液性囊腺瘤：多见于老年女性，囊肿可出现在胰腺任何位置，多位于头颈部。超声常常见囊肿有丰富血供，而先天性囊肿常缺乏血供，影像学常见边界清楚的蜂窝状的多囊性小囊病灶。最终病理可明确诊断。

（3）潴留性胰腺囊肿：与先天性囊肿的最大不同之处为后天获得性。由于继发于各种原因导致的胰管梗阻，故发病年龄非婴幼儿。结合病史、实验室检查、影像学检查，可帮助发现病因。并且穿刺检查可发现囊液的淀粉酶水平明显升高。

2、潴留性胰腺囊肿需与以下疾病进行鉴别

（1）其他胰腺囊性疾病：如假性囊肿，先天性囊肿以及胰腺囊性肿瘤等。术前根据病史、查体、实验室检查及影像学检查综合判断，多可对囊肿的性质有初步印象，但有时与假性囊肿鉴别困难，但假性囊肿多发更为常见，大小不一的囊肿多位于胰周，与潴留性囊肿不一致。具体诊断待手术病理进一步确认。

（2）胰腺脓肿：可呈有病因的胰腺囊性病变，但患者常常有全身症状，如长期高热、畏寒、寒战，以及脓毒血症的表现，上腹可出现局部体征、板状腹，实验室检查可有白细胞及中性粒细胞的升高，CT可能根据囊内液体密度的差异而鉴别，穿刺检查抽出脓液可明确诊断。

（3）胰腺癌：胰腺癌如有中心性液化坏死，也可产生小囊肿，但整体仍为实性占位，患者常常有癌痛及恶性肿瘤消耗性表现，胰腺头部更加常见，相关肿瘤指标多呈显著升高。影像学检查方面，潴留性囊肿以囊肿为主，几乎无实性成分，可协助鉴别诊断，超声内镜下可穿刺活检确诊。

胰腺真性囊肿可分为先天性和后天获得性两类，后天获得性又可分为潴留性、寄生虫性和肿瘤性三种。