缺铁性吞咽困难

医生可根据患者的临床表现，如缺铁性贫血、吞咽困难、口角炎等临床症状，结合相关辅助检查结果，如血常规、维生素检查、X线检查、食管内镜及食管病理组织活检等，综合分析，并排除食管恶性肿瘤、食管良性狭窄和食管憩室、功能性吞咽困难和食管外压性吞咽困难，方可诊断。

诊断依据

依据患者缺铁性贫血、1个以上食管蹼和环状软骨后的吞咽困难进行诊断。

鉴别诊断

缺铁性吞咽困难主要和其他引起吞咽困难的疾病相鉴别。

1、食管恶性肿瘤

吞咽困难是中晚期食管癌的特征性症状，起初症状较轻，为间歇性，随着病变的发展，吞咽困难持续性加重，以进食干硬食物时较为明显，与缺铁性吞咽困难症状类似。食管内镜检查以及病理组织活检可予以鉴别。

2、食管良性狭窄和食管憩室

良性狭窄多为误食化学腐蚀剂引起瘢痕狭窄。而食管憩室为食管壁局限性膨出或牵引而形成，多见于老年人，病程长，表现为咽部异物感，咽下停滞感，常返流出未经消化的食物，憩室内有食物潴留尚可引起发酵而有口臭，伴有炎症，X线和食管镜检可确诊。

3、功能性吞咽困难

多见于食管（贲门）失弛缓症、食管下段括约肌压力降低、食管蠕动无力。吞咽困难轻重交替，也称贲门痉挛。功能性食管痉挛为间歇性吞咽障碍，X线钡餐造影及食管镜检可予以鉴别。

4、食管外压性吞咽困难

食管邻近部位器官先天性异常，压迫食管引起吞咽障碍。常见的有主动脉瘤、异位右锁骨下动脉、双主动脉弓、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结增大、主动脉弓屈曲延长。食管外压性吞咽困难X线胸片检查可见相应部位肿物。食管钡餐造影显示食管黏膜光整，显示外压性充盈缺损。

基于食管腔隔膜存在的部位可以分为上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼，以上食管蹼多见。