食管破裂

食管破裂的临床表现多种多样，主要有疼痛、气短气促或呼吸困难、呕吐、吞咽困难、颈部皮下气肿、气胸或液气胸、休克、颈部红肿及活动受限等。突发性胸部剧痛、胸闷气短和颈部皮下气肿为食管破裂早期三主征。

典型症状

1、疼痛

为突发性、持续性剧烈疼痛。常位于胸部、胸骨后或上腹部，可放射至肩部、肩胛部、季肋部或背部，一般镇痛剂难以奏效。但贲门撕裂症的患者常无疼痛症状。

2、气短气促或呼吸困难

常与疼痛同时发生，可能与剧烈的疼痛，或食管内容物进入纵隔或胸腔，对周围组织刺激及压迫有关。有的患者不能平卧，有缺氧现象出现。

3、呕吐

呕吐物为咖啡样血性食物或暗红色血液，为食管破裂口出血所致。若出现贲门黏膜撕裂综合征，则可出现大量呕血，每次呕血量可达2000ml。

4、吞咽困难

部分患者可出现吞咽困难。

5、颈部皮下气肿

约半数以上的患者可以出现。气体可来自于纵隔气肿的蔓延，也可直接来自于颈段食管破裂的裂口。

6、气胸或液气胸

常为胸段食管破裂至胸膜腔的表现，表现为胸廓饱满、肋间隙增宽。听诊可发现一侧或双侧呼吸音低或消失，叩诊呈鼓音，气管可向健侧移位。

7、休克

早期休克可能为疼痛刺激、胸膜刺激和呼吸功能障碍所致；晚期则可能是由于严重感染所致的中毒性休克，呕血量大者也可出现失血性休克。

8、发热及水电解质和酸碱平衡失调

为破裂后的晚期症状。因严重感染而出现发热症状，因不能进食或反复呕吐，使水及电解质和酸碱平衡失调。

9、颈部红肿及活动受限

为颈段食管破裂的主要表现。常因裂口处脓肿形成，刺激颈部肌肉所致，可见患者颈部被动体位，不敢活动。

并发症

可出现脓胸、脓血症等并发症，甚至可出现中毒性休克导致死亡。