胸主动脉瘤

治疗原则

胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施行治疗，符合适应证且无禁忌证的患者主要采取手术治疗，包括外科开胸手术、血管腔内修复术和复合手术三大类。

药物治疗

本病目前缺乏特效治疗药物。

手术治疗

1、适应证与禁忌证

（1）手术适应证

①胸主动脉瘤出现压迫症状，破裂和（或）破裂包裹症状。

②瘤体直径大于5CM。

③瘤体直径增长大于1CM/年。

④假性动脉瘤与夹层动脉瘤应尽早治疗。

（2）手术禁忌证

①重要器官（心、脑、肝、肾）功能损害。

②全身情况不能耐受治疗。

2、手术方法

（1）外科开胸手术

使用人工血管替换病变的胸主动脉段，方式和结果因胸主动脉瘤部位而异，手术死亡率约为5%-10%。主要并发症为出血、严重心律失常、冠状动脉供血不足、中枢神经系统并发症，乳糜胸和心、肺、肾功能不全等。

（2）血管腔内修复术

在胸主动脉腔内置入带膜支架，隔绝胸主动脉瘤瘤腔。此方法具有创伤小、康复快，较少并发症和禁忌证的优点，术后并发症主要为内漏、带膜支架移位等，手术死亡率约4.1%-6.2%。

（3）复合手术

使用人工血管和带膜支架共同矫治胸主动脉瘤病变，应用于未破裂的复杂胸主动脉瘤的围术期死亡率约为4%，其远期效果需进一步观察。