睾丸肿瘤

治疗原则

睾丸肿瘤治疗以手术切除为主，以放化疗结合为辅。手术可选择根治术，也可以选择保留睾丸的部分切除术，具体手术方式视情况而定。

手术治疗

1、根治性睾丸切除术适用于任何类型的睾丸肿瘤，强调采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术。手术采用腹股沟斜形切口，达阴囊上方，分离精索，在腹股沟内环处先将精索、血管结扎切断，然后再切除睾丸及其肿瘤。应注意手术时尽可能先结扎精索血管及输精管，尽可能地高位切除精索，术中防止挤压肿瘤以免促使扩散。单纯根治性睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果，根据睾丸肿瘤的病理，需配合施行腹膜后淋巴结清除术、化疗或放疗以达到根治的目的。如精原细胞瘤要加放疗或化疗；胚胎癌或恶性畸胎瘤要加腹膜后淋巴结清除术及化疗或放疗；绒毛膜上皮癌要加化疗。

2、腹膜后淋巴结清除术适用于非精原性生殖细胞瘤，如胚胎癌、恶性畸胎瘤，使Ⅰ期中的高危患者（存在睾丸血管网侵犯）和Ⅱ期的病例可以得到治愈的机会，Ⅰ期低危且依从性好的患者可推荐密切随访5年以上。手术采用从剑突至耻骨联合的腹部正中切口，其优点是能充分暴露腹膜后间隙，在直视下进行手术操作，肾蒂和大血管周围均能完善地暴露和彻底清除。其范围包括同侧下2/3肾筋膜内所有的淋巴结、脂肪和结缔组织。腹膜后淋巴结清除术有几种术式较为常用，不同术式各有利弊。

3、孤立转移灶的切除对于有肺、肝和孤立转移灶的患者，经过观察一定时间及化疗或放疗后，病灶未消退，并且无新病灶出现时，可考虑手术切除，以争取治愈。

放化疗

1、放射治疗精原细胞瘤对放射线高度敏感，根治性睾丸切除后对于Ⅱ期患者应采用放射治疗。对于Ⅰ期患者尤其是低危且随访依从性好的患者，推荐密切随访。术前照射适用于腹部隐睾并发精原细胞瘤，而且睾丸肿瘤或腹部转移灶巨大，估计手术困难时采用。一般照射量以10Gy左右为宜。术后照射适用于Ⅱ期或Ⅲ期精原细胞瘤患者，睾丸切除术后行淋巴引流区照射；或局部肿瘤处于较晩期，腹部未触及包块，但经影像学检查证实或估计有转移者；或腹膜后淋巴结清除术后，病理检查为阳性或未能清除彻底者；或晚期肿瘤已有腹腔内转移，行姑息性切除术后加以补充放疗。方法：目前多采用“五野照射治疗”，即耻骨上、脐部、腰椎、上腹部、胸部下方。照射剂量如下：预防照射为每两周25-30Gy，治疗量Ⅱa和Ⅱb期分别为30Gy和36Gy。

2、化学治疗睾丸肿瘤单药化疗的疗效不如联合化疗，但单药化疗对睾丸肿瘤仍有一定的疗效，其中顺铂（DDP）最有效。2个疗程的卡铂辅助化疗（AUC=7）适用于Ⅰ期高危精原细胞瘤患者（肿瘤大于4cm或肿瘤侵犯睾丸血管网）。睾丸肿瘤的全身联合化疗是比较有效的治疗方法，完全缓解率和长期生存率较高。适用于腹膜后淋巴结清除术后组织中有癌浸润者；手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗；以及不宜手术或不愿手术的Ⅱ、Ⅲ期患者。化疗禁忌证包括：心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；有感染以及发热等严重并发症者；年老体衰或呈恶病质者；有严重骨髓抑制者。