尿毒症性心肌病

尿毒症性心肌病为在原有肾脏疾病的基础上出现心血管系统损害的症状和体征。患者主要出现贫血、心力衰竭以及缺血性心肌损害的症状表现。

典型症状

1、贫血

最为常见，血红蛋白水平与血肌酐水平呈负相关。患者可出现头晕、注意力不集中、记忆力差等。严重者还可能出现昏迷。

2、心力衰竭表现

患者常表现为乏力、呼吸困难、心悸、胸闷、心前区不适、颈静脉怒张、水肿、少尿等。

3、缺血性心肌损害表现

由于冠状动脉血管床的增加与心肌质量的增加不能同步，可导致心肌缺血缺氧。临床上主要表现为心绞痛，甚至心肌梗死。

伴随症状

部分患者还可出现感染性心内膜炎、心包炎、体循环栓塞等。

并发症

本病可并发充血性心力衰竭、心律失常、透析性低血压等。

1、充血性心力衰竭

终末期肾病心衰发生率较高，是死亡的主要原因。其发生原因主要有：①高血压可增加心脏后负荷，而钠水潴留则增加心脏前负荷；脂质代谢异常可致冠心病，影响心肌供血；而尿毒症性心包炎能限制心室充盈和舒张。②贫血可加重心肌缺氧。③继发性甲状旁腺功能亢进参与血管钙化，并可累及传导系统及瓣膜，产生心功能不全。

2.、心律失常

心肌细胞肥大、缺氧时，其自律性增加；心肌细胞坏死、间质纤维化易产生折返；心肌细胞膜离子功能障碍，心肌除极复极异常，可导致各种快速心律失常；起搏传导系统钙化可导致各种缓慢性心律失常；低钾或高钾血症导致或加重心律失常。

3、透析性低血压

在透析超滤脱水的情况下，若心肌收缩功能已发生严重损伤时，心肌不能发生代偿性收缩增强，即可出现透析性低血压。此外左室肥大常伴有左心室顺应性降低，透析时左心室回心血量减少，心排出量下降，参与低血压的发生。