急性冠脉综合征

医生主要根据患者的病史、典型的临床表现，并结合体格检查及辅助检查结果进行诊断。此外，在诊断的过程中，还需注意排除急性肺动脉栓塞、主动脉夹层等疾病。

诊断依据

1、诊断标准

目前临床上急性冠脉综合征的诊断标准如下：

（1）ST段抬高型心肌梗死：剧烈胸痛持续时间＞30分钟，心电图有ST段弓背向上抬高，心肌损伤标志物CK-MB升高超过参考值上限2倍以上，cTnT或cTnl阳性。

（2）非ST段抬高型心肌梗死：持续的胸痛，心电图无ST段的抬高，表现为一过性或新发的ST段压低或T波低平、倒置，CK-MB升高超过参考值上限2倍以上，cTnT或cTnl阳性。

（3）不稳定型心绞痛：胸痛，心电图无ST段抬高，表现为ST段压低或T波低平、倒置，CK-MB可升高，但不超过参考值上限的2倍，cTnT和cTnl阴性。

2、注意事项

对于典型的急性冠脉综合征，尤其是ST段抬高型心肌梗死的诊断，不能因为等待心肌损伤标志物结果而延误诊断，甚至影响治疗。若依靠症状、心电图不能确定诊断，此时的正确做法为每15~30分钟复查心电图1次，一旦发现ST-T动态变化，则应立即做出急性冠脉综合征的诊断。

鉴别诊断

1、急性肺动脉栓塞

急性肺动脉栓塞可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克，并有右心负荷急剧增加的表现。应注意与右室梗死鉴别，后者不咯血、心电图为右室梗死图形、血清心肌酶明显升高等可与之鉴别。

2、主动脉夹层

主动脉夹层起病急、胸痛剧烈，向背、肋腹、腰和下肢放射，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全表现。胸部X线平片、B超、CT、MRI综合结果提示，主动脉影增宽或呈块影可以确诊，并且心电图呈非急性心肌梗死样改变，也无血清心肌酶升高，一般不难鉴别。

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其中，不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。