急性冠脉综合征

急性冠脉综合征在发作前，常有乏力、胸部不适等先兆症状，发作时可见心前区疼痛、血压下降、恶心、呕吐等一系列表现。合并心律失常者，还可见心悸、心慌等症状；合并心力衰竭者，则可见呼吸困难、咳嗽、发绀、水肿等表现。其中，心前区疼痛或胸闷不适是ACS患者最常见的临床表现。

典型症状

1、先兆症状

约50%~80%的患者发病前数日或数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急等表现，还可出现新发心绞痛或原有心绞痛加重、发作较频、持续时间较长、服用硝酸酯类药物疗效差。

2、发病时的症状

（1）心前区疼痛：典型的心绞痛位于胸骨后或左胸部，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可向左上臂、下颌、颈、背、上腹部、肩部或左前臀尺侧放射。可达10分钟以上，且休息时也可发生。

（2）心律失常表现：以室性心律失常最多，尤其是室性早搏。患者一般表现为心悸、心慌或“停跳”感，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。

（3）心力衰竭的表现：主要是急性左心衰，患者可见呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等表现。严重者还可发生肺水肿，随后出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。

（4）低血压和休克：疼痛期间常见血压下降，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志淡漠等表现，则为休克。

（5）胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹痛等表现。

（6）全身症状：主要表现为发热，体温一般在38℃左右，很少超过39℃。

并发症

主要是ST段抬高型急性冠脉综合征的并发症，可分为机械性、缺血性、栓塞性和炎症性，包括：

1、乳头肌功能失调或断裂

总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。轻症者可以恢复，其杂音可消失。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿，患者可在数日内死亡。

2、心脏破裂

少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血，从而引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克，若救治不及时，可于数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，患者可存活数月。

3、栓塞

发生率约1%~6%，常见于起病后1~2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。

4、心室壁瘤

心室壁瘤或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率约5%~20%。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图ST段持续抬高。超声心动图、放射性核素心血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。室壁瘤可导致心功能不全、栓塞和室性心律失常。

5、心肌梗死后综合征

发生率约1%~5%，于心肌梗死后数周至数个月内出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，发病机制可能为自身免疫反应所致。