非ST段抬高心肌梗死

诊断

医生一般根据典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变以及血清心肌标志物检查，可以做出非ST段抬高心肌梗死的诊断。冠状动脉造影仍是诊断本病的重要方法，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略有重要意义。

鉴别诊断

1、急性ST段抬高心肌梗死

尽管非ST段抬高心肌梗死的发病机制类似急性ST段抬高心肌梗死，但两者的治疗原则有所不同，因此需要鉴别诊断。急性ST段抬高心肌梗死通常比较严重，治疗强调早发现、早住院，并加强住院前的就地处理。而非ST段抬高心肌梗死的治疗主要是即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再梗死）。非ST段抬高心肌梗死若未及时治疗可能进展呈ST段抬高心肌梗死。

2、不稳定型心绞痛

二者均以胸痛为典型的临床表现。但不稳定型心绞痛胸痛发作时间较短，一般＜20分钟，心肌损伤标志物水平不高。

3、急性肺栓塞

二者均出现胸痛、呼吸困难、低氧血症和休克等症状。但急性肺栓塞除上述症状外，还可出现咯血并且有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图、超声心动图、肺动脉血管造影CT（肺动脉CTA）以及凝血功能检查可有助于二者的鉴别诊断。

4、主动脉夹层

二者均有突发剧烈的胸痛症状，严重时均可致心力衰竭。但主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。部分可累及冠脉开口致心肌梗死。经食管超声心动图检查、X线、增强CT或磁共振成像有助于二者的鉴别诊断。

5、急性心包炎

二者均可有较剧烈而持久的心前区疼痛。且急性心包炎心电图表现除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，易于心肌梗死混淆。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如急性心肌梗死严重。血清心肌标志物检查有助于二者的鉴别诊断。

6、非心源性疼痛

如胃病、胆囊疾病，胰腺炎、食管裂孔疝等，均有上腹部疼痛，与本病的胃肠道症状易混淆。但它们均无心电图改变及心肌损伤标志物升高。