高血压性心肌病

治疗原则

高血压性心肌病一般使用RASS抑制剂（肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂）联合钙离子拮抗剂（CCB）或利尿剂，来控制血压、逆转心室肥厚。有研究表明，β受体阻滞剂和α1受体阻断剂对本病也有一定的治疗效果。

药物治疗

1、RASS抑制剂（肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂）

常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）两类。

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：血管紧张素转换酶抑制药可以降低血压、减少后负荷、抑制肾上腺素分泌，从而改善心功能，使左心室肥厚减轻。常用雷米普利、赖诺普利、群多普利、卡托普利等。

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是肾素-血管紧张素系统（RAS）的效应分子，因此阻断RAS系统最直接的途径是在受体部位拮抗AngⅡ的作用。常用坎地沙坦、厄贝沙坦等。

2、钙离子拮抗剂（CCB）

钙离子拮抗剂是有效的抗高血压及抗心肌缺血药，虽然这类药物的药理和化学特性差异较大，但对心室肌及动脉壁的逆转作用是一致的。常用硝苯地平、尼卡地平、地尔硫䓬等。

3、利尿剂

利尿药的降压机制在早期是通过排钠利尿，使血容量及心排血量降低而降压。数周后则通过降低小动脉平滑肌细胞内钠浓度，使血管扩张而降压。常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等。应注意若使用剂量过大，可能会有糖耐量异常、脂质代谢紊乱、低钾等不良反应。

4、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂作为抗高血压药，其逆转左心室肥厚的作用获得了肯定。

（1）常用阿替洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔及噻吗洛尔等。对可降低血压但不能逆转左室厚度的血管扩张药，加用β受体阻滞药后可达逆转左室厚度的目的。

（2）其他β受体阻滞剂，如卡维地洛，可以有效地控制血压，且通过α1受体阻滞作用也能扩张周围血管。故用于抗高血压，既可逆转左心室肥厚，矫正舒张期充盈异常，也能改善受损的收缩功能。

5、α1受体阻断剂

α1受体阻断剂通过降低外周阻力使血压下降。这类药物有明显的扩张动静脉作用，改善心功能，改善组织灌注，对心脑肾等重要器官具有保护作用，可使左室肥厚逆转，改善糖及脂质代谢。常用的α1受体阻断剂有哌唑嗪、特拉唑嗪等。