老年高血压

老年人高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常等。大多患者可无明显症状。部分患者长时间站立或突然站起时，会出现站立不稳、视力模糊、头晕目眩等症状。或饭后出现嗜睡、头晕、心悸、心绞痛、走路摔倒等症状。此外，老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多。

典型症状

1、收缩期高血压、脉压差大老年人高血压以收缩压增高为主，而舒张压大多正常。收缩压会随年龄的增长而升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降，脉压差增大。

2、血压波动大人体内存在有调节血压的机制，可维持或调节人体血压在正常范围内。随着年龄增长，老年人的血压调节机制变得不灵敏，动脉血管壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化，血压易出现较明显的波动。

3、血压昼夜节律异常正常人的血压表现为昼高夜低，即清晨觉醒和起床后血压明显升高，8：00~10：00达高峰。此后下降，在16：00~18：00血压再次升高。以后缓慢下降，直至凌晨2：00~3：00至最低值。而老年人高血压患者会发生夜间血压升高，正常人的夜间血压会较白天降低10%~20%，而老年人夜间血压较白天血压降低不足10%。

4、体位性低血压患者体位的改变会引起低血压，如平躺时突然站起，或长时间站立发生脑供血不足。可伴有站立不稳、视力模糊、头晕目眩、软弱无力等症状。

5、餐后低血压患者进餐后2小时内血压下降超过20mmHg；或患者餐前收缩压超过100mmHg，而餐后收缩压小于90mmHg。餐后低血压表现为患者进食后出现嗜睡、头晕、心悸（自觉心跳异常、心脏不适）、昏厥、心绞痛（前胸压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，疼痛可放射至左肩、左臂等处）、走路跌倒等症状。

6、其他白大衣高血压和假性高血压也相对常见。

并发症

1、冠心病动脉粥样硬化是最常见的并发症。高血压时，动脉承受压力增大，血管内皮受损，血液中脂质进入动脉内膜并沉积，中膜的平滑肌细胞增殖迁移至内膜，造成动脉硬化。

2、脑血管病脑血管病是老年高血压的第二大并发症。高血压可引起动脉粥样硬化，老年高血压病程长，动脉粥样硬化情况更加严重，斑块一旦破裂会引起血小板聚集，进而形成血栓，造成脑梗死。在长期高血压的作用下，老年高血压患者颅内血管易发生微动脉瘤及血管壁玻璃样变，当血压突然升高时，易致血管破裂，造成脑出血。

3、心力衰竭心力衰竭是老年高血压患者比较严重的并发症之一。高血压时，左心室后负荷增加，造成左心室肥大，长此以往，会造成左心衰竭。

4、肾损害老年高血压一般病程较长，长期的高血压使肾素血管紧张素系统（RAS）过度激活，造成肾小球萎缩、肾动脉硬化、肾小球玻璃样变。邻近肾单位代偿增大，发生原发性颗粒性固缩肾。肾病变晚期可出现慢性肾脏病。急进型高血压可在短期出现肾入球小动脉纤维素样坏死，造成急性肾损伤。