老年高血压

治疗原则

老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为＜150/90mmHg。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压。

一般治疗

主要是生活方式干预，包括减轻体重，减轻钠盐和脂肪的摄入、补充钾盐，戒烟限酒，增加运动，减轻精神压力等。

药物治疗

1、利尿剂利尿剂是临床上应用最早的降压药，为老年降压治疗的一线药物。利尿剂作为老年人高血压联合用药时的基本药物，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。其中，氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂可明显减少老年患者心脑血管事件及肾脏损害的发生率，小剂量噻嗪类利尿剂作为老年高血压患者的初始降压药物。但使用期间需监测电解质情况。由于该药物对血糖、血脂及血尿酸的影响较大，对合并糖尿病、高脂血症及高尿酸血症的患者不推荐使用。

2、钙拮抗剂（CCB）常用药物包括硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬等。CCB用于老年人降压治疗耐受性好，尤其适用于血管弹性差、左心室舒张功能降低、合并其他心血管异常的老年患者。但对增龄相关的心脏传导系统的退行性病变，加重心脏传导阻滞的药物（如维拉帕米、地尔硫䓬）需谨慎使用。老年患者发生直立性低血压的风险明显高于年轻患者，需避免使用快速降压的二氢吡啶类药物，警惕降压过快、过低。硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬禁用于左心室收缩功能不全的老年高血压患者。存在心脏房室传导功能障碍或者病态窦房结综合征的老年高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫䓬。长效二氢吡啶类CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物，它与其他4类基本降压药物均可联合使用。

3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI常用药物有卡托普利、依那普利等，对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及确切的肾脏保护作用，适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾病（CKD）或蛋白尿的老年高血压患者。ACEI对糖脂代谢无不利影响，副作用较少，其主要不良反应包括咳嗽、皮疹，少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化。偶见血管神经性水肿，重者可危及患者生命。ARB常用药物有厄贝沙坦、坎地沙坦等，其降压及肾脏保护作用与ACEI相似，咳嗽等副作用较少，血管神经性水肿罕见，尤其适用于不能耐受ACEI出现咳嗽等副作用的患者。ACEI为老年高血压患者合并糖尿病、心力衰竭、慢性肾病时的首选药物。老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管病变或其他肾脏病变，需要使用ACEI或ARB进行治疗者，应除外双侧重度肾动脉狭窄的存在，在用药过程中还需要密切监测血钾及血酐水平的变化。

4、β受体阻滞剂常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。在无禁忌证的情况下，作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者的首选药物。β受体阻滞剂禁用于病态窦房结综合征、二度及二度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，应根据适应证决定是否使用β受体阻滞剂及用量。

5、α受体阻滞剂这种药物的主要特点为具有非常明显的镇静功能，能够诱发患者出现抑郁症或者加重本来已经有的抑郁症，并且服用过程中易发生直立性低血压。因此，对于老年高血压患者在进行具体的治疗过程中，需要慎重选择这种药物进行治疗。

6、其他药物

（1）血脂异常的老年人可从他汀类药物的治疗中获益，如阿托伐他汀等。通常常规剂量他汀类药物治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇达标，一般无须服用大剂量他汀类药物。此外，老年人常服用多种药物，在应用他汀类药物过程中需注意药物之间的相互作用并监测不良反应。

（2）与一般成年患者相比，低血糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生低血糖的降糖药物，在应用降糖药物过程中应加强血糖监测。一般糖尿病患者糖化血红蛋白的目标值＜7.0%，但对于老年患者（特别是一般健康状况较差或并存严重心血管疾病者）血糖控制目标宜适当宽松。

（3）应用阿司匹林或其他抗血栓药物可显著降低老年人血栓事件的风险，但老年高血压患者需要认真评估抗栓治疗出血的风险，用药过程中注意监测药物的不良反应。