三尖瓣畸形

治疗原则

三尖瓣畸形的具体类型不同，其治疗方法也有所差异。三尖瓣闭锁者一经确诊需立即手术。对于三尖瓣下移畸形者，如果症状轻微可暂不采取手术治疗，可随访观察；对于症状较重者，一般采取在15岁之后尽早行手术治疗。对于由其他病因继发引起者，还需要积极治疗原发疾病。

药物治疗

1、降低肺动脉压力药物

适用于新生儿期的三尖瓣下移畸形者，如波生坦、西地那非等，可以减轻肺动脉高压表现。常见不良反应是头痛、消化不良、视觉异常等。

2、抗生素

适用于术前准备或存在肺部感染者，可以给予抗生素治疗，如阿莫西林、氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松、红霉素等。

3、抗心律失常药物

当三尖瓣畸形者出现心律失常（如预激综合征、阵发性室上性心动过速）时，需给予抗心律失常药物治疗，常用有维拉帕米、胺碘酮等，其中胺碘酮副作用较少。

手术治疗

1、三尖瓣闭锁

大多数患者需在新生儿期或婴儿期进行一期减状手术，以延缓病情进展和减轻患儿症状，为后续二期行生理矫治手术创造条件并赢得时间。只有少数患者可以在幼儿期或儿童期直接行一期改良房坦手术。

2、三尖瓣下移畸形

如果症状明显、病情严重，具有手术指征时，需考虑行手术治疗。目前治疗三尖瓣下移的手术主要包括三尖瓣成形术、房化心室处理、一个半心室修补术、房间隔缺损处理和心率失常处理5大方面。

3、三尖瓣瓣裂

需根据严重程度，考虑行三尖瓣成形术、三尖瓣置换术。

4、三尖瓣发育不良

需行瓣环成形术，常用的瓣环成形术包括Kay成形术、DeVega瓣环环缩术、人工瓣环成形术等。

5、三尖瓣骑跨

因多同时存在室间隔缺损，因此在手术修补三尖瓣畸形的同时，还要注意处理室间隔缺损及预防术后传导阻滞的发生。