心房心肌梗死

治疗原则

对于单纯心房心肌梗死患者，无论有无心室受累表现，都应得到同合并心室心肌梗死一样的处理。必要时，可在血流动力学监测下补血容量。心房梗死很少单独发生，常与心室梗死合并发生。因此，心房梗死的治疗与心室梗死治疗大致相同。

一般治疗

1、休息

急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。

2、监测

在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态。对于严重泵衰竭者还需监测肺毛细血管压和静脉压。密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，为适时采取治疗措施、避免猝死提供客观资料。监测人员必须极端负责，既不放过任何有意义的变化，又保证患者的安静和休息。

3、吸氧

对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。

4、护理

急性期12小时卧床休息。若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动。若无低血压，第3天就可在病房内走动。梗死后第4-5天，逐步增加活动直至每天3次步行100-150m。

5、建立静脉通道

在患者的体表或者中心静脉建立静脉注射通道，保持给药途径畅通。

药物治疗

1、解除疼痛

口服或注射吗啡、哌替啶（杜冷丁）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体拮抗剂（如美托洛尔、比索洛尔）等药物，以缓解疼痛。

2、抗血小板治疗

多以口服为主。首选阿司匹林，对阿司匹林不能耐受或禁忌者，也可选用西洛他唑，与氯吡格雷联用。还可用氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班及依替巴肽等。

3、抗凝、溶栓治疗

心房梗死应及早溶栓、抗凝治疗，以控制梗死面积扩大，防止附壁血栓形成，但超过6h溶栓易引起血栓脱落，导致肺动脉栓塞。

应用t-PA（组织型纤溶酶原激活物）或尿激酶溶栓治疗可减少房颤的发生。

4、抗心律失常治疗

对于心房心肌梗死的常见室上性快速心律失常，则选用Ⅰa类抗心律失常药物治疗或预防。维拉帕米、地高辛、β受体阻滞药等亦可用于减慢心率。

（1）病情稳定的患者如无严重心力衰竭、哮喘或其他禁忌证，β受体阻滞剂可有效减慢心室率。

（2）维拉帕米在临床有心力衰竭症状或射血分数下降的患者应小心应用。钙拮抗剂不推荐作为一线用药，因为其负性肌力作用不适宜用于心肌梗死近期。

（3）快速洋地黄制剂有时有效，但控制心率作用起效很慢且急性心肌缺血期应注意其毒性。

手术治疗

1、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

经皮冠状动脉介入术是指医生在患者已经堵塞的血管中介入特制的支架或球囊，利用支架或扩张后的球囊将已经脱落的斑块支起，重新使其稳定的手术治疗方法。

2、冠状动脉旁路移植术（CABG）

冠状动脉旁路移植术俗称心脏搭桥术，是医生取患者本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，以改善心肌血液供应。

其他治疗

1、由于患者的栓塞发生率高，对心房心肌梗死的严重并发症应争取及早诊断，并行外科修补术。

2、值得注意的是，经右锁骨下静脉放置起搏电极易致心房破裂，且心房梗死多发生于右侧，故该侧导管术应视为相对禁忌。

3、如果高度怀疑或已确诊的心房梗死患者一旦发生心包填塞，必须及早采取有效措施。