心脏x综合征

治疗原则

由于病理生理机制尚不清楚，本病尚无有效治疗手段。目前对于心脏X综合征患者的治疗管理主要包括抗缺血和镇痛药物治疗、生活方式干预。

一般治疗

主要为运动训练、减肥、戒烟以及低盐低脂仗食等生活方式干预。而运动训练是唯一被详细评估过有效的干预方式。8周的运动训练可增加运动能力并延缓运动诱发心绞痛的时间，运动训练也增加了内皮依赖性血流量。有研究表明，运动训练不仅可以减少未来心肌梗死的风险，而且对女性患者的保护作用更强。

药物治疗

1、抗缺血药物治疗

常规抗心肌缺血药物（β受体拮抗剂、硝酸酯类以及钙通道阻滞剂）和雷诺嗪等尽管可以改善少部分病人症状，但总体效果不佳。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和他汀类具有改善内皮功能的作用可疗效尚不肯定。

（1）硝酸酯类药物：硝酸酯类体内代谢可促进一氧化氮（NO）的产生，诱导冠状动脉扩张，目前虽无大型随机试验评价硝酸酯类对于心脏X综合征控制症状发作的疗效，但观察研究表明，硝酸酯类对减轻胸痛有一定的疗效。然而，硝酸酯类对于大、中动脉具有良好的扩张效应，对于心脏X综合征患者以微血管功能障碍为主的扩张效果有限，尽管硝酸酯类疗效具有不确定性，长久以来仍作为心脏X综合征治疗的重要手段。常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯及单硝酸异山梨酯等。

（2）β肾上腺素能受体阻断药（β受体拮抗剂）：通过阻断儿茶酚胺诱导的心率、血压及心肌收缩力，β受体阻断药能降低心肌氧耗，改善心脏X综合征患者的症状、提高运动耐量。研究发现，普萘洛尔及阿替洛尔较安慰剂能提高心脏X综合征患者运动耐量，新一代β受体阻断药奈必洛尔及卡维地洛则具有额外的内皮依赖性舒张功能，已发现此类药物较传统β受体阻断药提高心脏X综合征患者循环中内皮功能相关参数，如血浆非对称二甲基精氨酸（ADMA）、精氨酸和NO水平，并提高运动负荷试验压力测试参数。

（3）钙通道阻滞剂：通过阻断L-型钙通道减少细胞内钙离子浓度，其负性变时变力效应减少外周阻力，但其对于心脏X综合征的治疗效果仍充满争议。常用药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫䓬等。目前，维拉帕米、硝苯地平已被证明较安慰剂能减少心绞痛发作的频率，延长运动时间。然而，静脉注射地尔硫䓬不增加反而减少冠脉血流储备。此外，β受体拮抗剂已被证明较钙通拮抗剂更有效。

（4）雷诺嗪：作为一种新型的抗心绞痛药物，抑制晚期钠离子内流防止细胞内高钠损伤心肌细胞。慢性严重心绞痛患者使用雷诺嗪可增加活动量，且雷诺嗪被证实参与调控神经疼痛性电压门控钠通道，因此，雷诺嗦可能对心脏X综合征患者心绞痛有效。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI可减少具有收缩血管的作用的血管紧张素Ⅱ生成，用于血压管理；并减少内皮缓激肽的降解，刺激NO和其他血管扩张剂的生产。常用药物有西拉普利、依那普利等。西拉普利和依那普利可提高患者运动耐量、延迟运动试验中ST下移的时间及程度，而依那普利可提高患者循环中NO的比例。

（6）他汀类药物：他汀类药物除抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇外，还具有改善内皮依赖性血管舒张的作用。常用的药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀等。适用于伴有内皮功能障碍和血脂紊乱的患者。虽然有报道称心脏X综合征患者服用他汀后运动诱发的胸痛及肱动脉血流介导的扩张均有所改善，但他汀尚不能作为心脏X综合征治疗的主要手段。

2、镇痛药物治疗

（1）黄嘌呤衍生物：黄嘌呤衍生物作为腺苷受体阻滞剂被认为可控制心脏X综合征患者的胸痛。常用氨茶碱等茶碱类药物。与安慰剂比较，心脏X综合征患者服用氨茶碱3周后，其ST段压低的频率及最大限度均无明显差异，但胸痛发作的频率减少，且引起胸痛的阈值提高。

（2）三环类抗抑郁药：除了控制心脏X综合征患者的抑郁作用外，由于再摄取具有抑制作用的神经递质-5-羟色胺和去甲肾上腺素，三环类抗抑郁药具有镇痛活性。常用药物有丙米嗪等。对胸痛且冠脉造影正常患者的研究中，丙米嗪治疗期经历胸痛发作减少52%。此外，患者对于右心室电刺激或冠脉内给予腺苷的疼痛敏感性显著改善。

手术治疗

部分研究认为，进行星状神经节切除对于心脏X综合征可有一定的疗效，但目前为止尚不能作为心脏X综合征患者的主要治疗方式。

心理治疗

有研究表明，认知行为疗法对于缓解心脏X综合征合并的紧张、焦虑、恐惧等精神症状有一定疗效。进行必要的心理治疗，可减轻患者不必要的思想负担，消除焦虑与恐惧，必要时可使用抗焦虑药。伴失眠、多梦者还可适当应用镇静药。