右室心肌梗死

诊断

根据典型的心绞痛等临床表现、体征、特征性的心电图改变以及实验室检査等，基本可以明确诊断。老年患者突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能，医生可先按本病来处理。应尽早进行心电图、血清心肌坏死标志物测定等的动态观察确定诊断。

鉴别诊断

1、主动脉夹层

指主动脉内膜撕裂，内膜和中膜分离，血液注入形成“假腔”。临床特点为急性起病，突发胸背部撕裂样、刀割样疼痛，高血压且双上肢或上下肢血压相差较大。但无血清心肌坏死标志物升高。超声心动图检査、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。

2、急性肺动脉栓塞

指各种原因引起的栓子堵塞肺动脉及其分支导致的疾病。可发生不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥和休克。有右心负荷急剧増加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，III导联Q波显著，T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变可鉴别。肺动脉CTA可检出肺动脉大分支血管的栓塞。

3、急腹症

急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。询问病史、体格检査、心电图检査、血清心肌坏死标记物测定可协助鉴别。