右室心肌梗死

大多数患者发病数日前可能会出现乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。典型表现为突发急性剧烈胸痛，可伴有发热、恶心、呕吐、低血压、休克等症状。

典型症状

1、突发的急性剧烈胸痛

（1）疼痛部位：胸痛常位于胸骨后或左胸部，有时可表现为上腹部疼痛，常被误认为胃溃疡、急性胰腺炎等急腹症。

（2）疼痛特点：疼痛多发生于清晨，且常发生于安静时，性质可呈刀割、烧灼、压榨感，常放射左上臂、下颌、颈部、背部上方，被误认为牙痛或骨关节痛。

（3）疼痛程度：疼痛较为剧烈，持续时间较长，可长达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。

2、心律失常

多发生在起病1~2天，而以24小时内最多见，常为缓慢型心律失常，大部分伴有高度房室传导阻滞，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。

3、心力衰竭

常在一开始即出现，表现为颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

伴随症状

1、全身症状

由于坏死物质被吸收所引起，表现为发热、心悸，血常规检查可能有白细胞计数增高和红细胞沉降率增快等。一般在疼痛发生后24~48小时出现，程度与梗死范围呈正相关。

2、胃肠道症状

与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关，常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等症状。

3、低血压和休克

由于心肌缺血坏死、心排血量降低可导致血压降低，严重者可出现休克症状，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至晕厥等。病情发展

急性右室心肌梗死由于病变血管部位、是否及时开通闭塞血管可表现为不同的病情进展，闭塞越接近右冠状动脉根部，右心室梗死面积越大，其血流动力学损害和容量超载的程度越重，出现右心室收缩及舒张功能障碍，进一步累及左心室，出现左心室功能不全。

并发症

1、肺动脉栓塞

由于右心功能不全引起右心室血流缓慢和血液淤积，导致右心室血栓形成，血栓脱落导致肺动脉栓塞。

2、室间隔破裂

右心室血液淤积导致右心室压力增高，可导致室间隔破裂穿孔，表现为胸骨左缘3~4肋间响亮的收缩期杂音，可伴震颤。

3、三尖瓣返流

右心室功能不全累积瓣膜，可导致三尖瓣返流，表现为胸骨左缘收缩期杂音。

4、心源性休克

由于右心室功能不全累及左室，导致左心室功能不全，引起低血压、休克，临床表现面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至晕厥等。

5、心肌梗死后综合征

于急性心肌梗死后数周至数个月内出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，发病机制可能为自身免疫反应所致。