左后分支传导阻滞

左后分支传导阻滞通常使用排除性诊断，要求排除其他更常见的QRS电轴右偏原因。排除右心室肥厚、陈旧性心肌梗死和预激综合征后，还需要排除心电导联错接（通常为肢体导联反接）或正常心电图变异（特别是年轻成人）。

诊断依据

单纯的左后分支传导阻滞心电图特征包括额面平均QRS电轴右偏达+90°~+120°（或+80°~+140°）。Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、AvF导联呈qR波，且RⅢ≥RⅡ，QRS时限＜0.12秒。

鉴别诊断

1、右心室肥厚

心脏瓣膜病或肺病（肺心病）导致的右心室肥厚（RVH）常出现电轴右偏（≥+90°到+100°）。在RVH患者中，特别是压力负荷增大，如肺动脉流出道梗阻或重度肺高压导致的RVH患者中，右心室向量成为主要向量，在右胸导联（V1、V2）上产生高R波，在左胸导联（V5-V6）上产生深S波。RVH患者还可能合并右心房超负荷，以及右胸导联上ST-T异常。

2、陈旧性心肌梗死

伴Q波的陈旧性心肌梗死（MI）心电图表现可能类似左后分支传导阻滞。

（1）高侧壁或前侧壁MI的心电图表现可能类似左后分支传导阻滞。然而梗死心电图的Ⅰ导联和aVL导联无起始r波，只见Q波。

（2）左后分支传导阻滞时下壁导联的小q波可能易与下壁MI混淆。合并右束支阻滞时，Ⅰ、aVL和V5~V6导联出现终末深S波，提示电轴右偏。但这些深S波反映的是右室激活延迟，而不是左心室向量。另一个易混淆点是右束支阻滞可与右后分支阻滞并存。

3、预激综合征

偶尔也会引起电轴右偏。其表现有PR间期缩短、δ波和QRS波时限增宽。该模式通常可以在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上形成Q波，因而常被误诊为下壁心肌梗死。