血管损伤

医生通过询问患者的现病史，主要是外伤经历、症状等，结合体格检查，通常较容易明确诊断；确诊后，需要根据患者病情特点，合理选用辅助检查，明确患者的损伤性质及是否伴有复合伤。病情危重的患者应及时进行治疗，而不是为了确诊反复检查。

诊断依据

1、病史

患者通常有锐性、钝性或医源性损伤，如刀刺伤、车祸、坠落、血管内检查或治疗等。

2、症状

患者可具有出血、缺血、血肿、休克等症状。若血肿压迫周围神经或静脉，可伴有疼痛。

3、体征

患者受伤部位的听诊可出现收缩期杂音、触诊出现震颤，肢体远端动脉波动减弱或消失、皮肤苍白、厥冷、青紫或发绀、局部运动、感觉功能障碍等体征。

4、辅助检查

（1）彩色多普勒超声检查

可见损伤处动脉壁缺损、出现血肿回声、撕裂的动脉两端无血流信号、撕裂近端血流阻力增大、流速减低、远端血流狭窄、损伤处静脉管腔狭窄等征象 。如果动脉压低于10~20mmHg，应做动脉造影或CTA。

（2）X线检查

X线检查可帮助医生了解患者是否合并骨折、关节脱位及异物等。

（3）CT及MRI检查

CT和MRI的临床诊断效率较高，还可以明确是否存在复合伤。

（4）CTA检查

CTA可以显示血管损伤的部位及范围，且对动脉损伤的显示优于静脉。

（5）血管造影检查

①诊断性检查：血管损伤的临床征象模糊、CTA显示不清或创伤部位的手术切口不能直接探查可疑的损伤血管，可通过血管造影明确诊断。

②术前或术中检查：有明确的血管损伤临床表现，血管造影可明确损伤部位及范围，为手术方式提供依据；根据患者病情，选择在术前或术中进行。

鉴别诊断

神经损伤：四肢的血管损伤常合并神经损伤，神经损伤表现为损伤肢体远端出现畸形如垂腕、足下垂，感觉障碍如肢体感觉丧失，运动障碍如屈曲无力，反射障碍如神经反射消失，还可出现血管舒缩、汗腺分泌及营养障碍等表现。

1、基于损伤途径分类

（1）直接损伤

锐性致伤因素及钝性致伤因素直接作用于血管，使血管受损。

（2）间接损伤

机体受到钝性暴力时，血管本身未收到损伤，但钝性暴力使关节过度伸展、扭曲或牵拉，导致血管损伤。可进一步分为动脉痉挛、过度伸展性撕裂伤及疾驰减速伤。

①动脉痉挛：外来伤导致动脉强烈持续的痉挛。

②过度伸展性撕裂伤：机体因外来因素致伤后，因为过度的伸展动作引起血管撕裂。

③疾驰减速伤：又称为降主动脉减速伤（deceleration injury），多见于疾驰的汽车相撞或突然减速、刹车，驾驶者上胸部冲击于