血管损伤

治疗原则

血管损伤的治疗目的是保护患者生命、减少出血及并发症的产生。当患者出现危及生命的征象，医生会首先根据患者病情给予对症急救手段，如止血、纠正休克及吸氧等，保护患者生命。对正在出血的患者通常会采取止血带包扎或压迫止血。有手术指征时会尽快对患者采取手术治疗，止血、清创，处理损伤血管，防止后续感染，避免远端缺血所致机体功能受损。急性期治疗

当患者出现危及生命的征象，医生会首先根据患者病情给予急救处理，如止血、纠正休克及吸氧等，保护患者生命。

1、止血

仍在出血的患者，根据患者不同病情选用不同止血方法。止血时应做好时间标记。

（1）手指压迫止血：通常用于短暂应急，在头部和四肢动脉出血时，用手指压在近心端动脉处，阻断血流而达到临时止血的目的。

（2）止血带压迫止血：是指在肢体出血时，用止血带压迫止血，但其使用有一定原则和技巧，须由医务人员采用。

（3）填塞止血：在颈部、臀部或其他部位的深大伤口及实质性脏器渗血，难以加压包扎时，用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带包扎固定止血。

（4）绷带加压止血：在四肢、头颈、躯干等体表血管损伤时，用无菌纱布或敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎止血。

（5）无损伤血管钳止血：是指用止血钳夹住血管断端并进行包扎。

（6）气囊导管止血：是指将气囊导管放置于受损血管，通过气囊充气压迫出血部位以止血。

2、纠正休克

出现休克的患者，应建立通畅的补液通路以及时补液、输血及纠正酸中毒，尽快补充血容量，维持酸碱平衡。

3、吸氧

（1）对于胸部血管受损但意识清晰、病情较为平稳的患者，可尽早采用口鼻罩、鼻罩等无创正压通气设备辅助吸氧，改善患者呼吸衰竭状况、降低插管率、改善预后。

（2）若患者出现意识障碍、血流动力学不稳定、未引流气胸及纵隔气肿甚至呼吸心跳骤停等情况，应尽快采用气管插管等通气方式，保护患者生命。

一般治疗

对于出现合并伤的患者应及时处理。颅脑、胸腹部严重损伤应首先处理，骨折、关节脱位的患者应整复、固定，神经损伤的患者应尽可能修复。

药物治疗

1、抗感染治疗

（1）有明显体表伤口的患者应在彻底清创后选用抗感染治疗。

（2）接受手术治疗的患者，根据切口情况选用抗菌药物，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口（切口清洁或污染）的患者应使用预防性抗感染治疗，Ⅳ类切口（感染切口）的患者应使用治疗性抗感染治疗。

（3）应尽量选用覆盖所有损伤部位重要污染菌的窄谱抗菌药物，如金黄色葡萄球菌选用头孢唑林、对β-内酰胺类过敏患者选用克林霉素或大环内脂类药物，如红霉素、阿奇霉素。

（4）未接受破伤风针的患者，可用青霉素类抗菌药口服，如青霉素G、甲硝唑、四环素、红霉素等。

2、注射破伤风针

可能感染破伤风的患者，应在对伤口彻底清创后尽早肌肉注射足量破伤风针。注射前会对患者进行过敏试验，并根据实验结果选用破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素的不良反应较多，如过敏性休克、血清病、发热等。人破伤风免疫球蛋白适用于过敏试验阳性及年老体弱的患者。临床中医生会根据患者病情合理选用。

3、抗凝治疗

术后必要时选用低分子右旋糖酐、肝素、低分子肝素、肠溶阿司匹林片等，预防移植物血栓形成。抗凝药主要的不良反应为凝血功能异常导致再出血，出现后应及时告知医生，酌情减量或停用。还可出现皮疹、发热等过敏反应，停药后可自行缓解。对于既往肝肾功能不全、消化性溃疡、高血压、孕产妇应及时告知医生，以根据病情选用合适的药物。

手术治疗

对于有手术指征的患者应尽早采取手术治疗，最好在损伤后4-6小时内进行手术。研究发现，早期及时进行手术治疗后，患者临床疗效通常较好；若未及时手术，患者可能因血栓蔓延或肢体缺血等导致预后不佳，也可因组织粘连等原因增加手术难度及感染风险。

1、手术指征

（1）伤口曾搏动性出血。

（2）出现逐渐增大的与搏动性的血肿。

（3）伤口部分听诊有明显杂音。

（4）受伤肢体远端缺血表现，如肢体麻木、疼痛、皮肤温度下降及乏力等。

（5）伤口靠近重要动脉，如颈、腋、肘、股、腘动脉，且动脉造影提示有动脉损伤。

（6）经胸、腹部穿刺提示患者有内出血，并伴有休克症状。

2、外科手术

（1）血管结扎术：是指将受损血管结扎止血，适用于非主干血管的损伤，如单根前臂的尺桡动脉，下肢胫前、胫后或腓动脉等；结扎后一般不会产生远端组织坏死。

（2）血管侧面修补术：适用于切伤或刺伤导致的血管侧面整齐的血管损伤，修复后使血管保持血流通畅，血流动力学稳定。

（3）血管补片移植术：是指选用伤口就近的自体小静脉，纵行切开管腔后制作补片移植至受损血管，适用于血管侧面修补后产生管腔狭窄的患者，管腔狭窄的患者修复后血管管径可满足血流需要。

（4）血管断端吻合术：指将两血管断端直接吻合连接，适用于断端较为整齐的伤口或清创后两端距离不超过2cm的血管，若吻合后有张力，可进一步行血管移植术。

（5）血管移植术：适用于血管缺损过大不能对端吻合的患者，根据损伤部位及创面污染的程度，依据需要选用患者自身或人造血管移植至血管断端，严重污染的患者尽可能选用自身静脉。

3、微创手术

是指在破损血管腔内放置支架型人工血管，直接堵住血管缺口、修复血管损伤，对于情况平稳的患者，尤其适用于手术复杂或难以到达的部位如降主动脉减速伤、锁骨下动脉损伤，可避免复杂的手术。