叶酸缺乏症

治疗原则

叶酸缺乏症的治疗目的是防治巨幼红细胞性贫血，预防高Hcy血症的发生，降低备孕人群胎儿神经管畸形风险，以及改善患者皮肤、神经、精神等系统症状。平衡膳食、合理使用叶酸补充剂和强化食物是改善叶酸营养状况的有效措施，同时可以辅以其他维生素治疗，皮肤表现可以采取局部治疗等。另外，由于长期大剂量使用叶酸治疗，有可能增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、降低叶酸吸收率、降低免疫力等，因此临床上更加强调，根据患者的具体情况，采取个性化治疗方案。

对因治疗

叶酸缺乏性巨幼红细胞贫血者，应积极查找有无基础疾病，并针对病因进行治疗。

对症治疗

1、叶酸缺乏性巨幼红细胞贫血，如同时有缺铁或治疗过程中出现缺铁表现时，应补充铁剂。

2、对于严重的叶酸缺乏性巨幼红细胞贫血，应特别注意低钾血症的发生，尤其是对于老年、纳差，以及患有心血管疾病者，需积极监测血钾水平，及时补充钾盐。

一般治疗

1、平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施。

2、对于叶酸缺乏的高危及特殊人群，可以采取强化食物等措施来改善患者叶酸缺乏状况。

药物治疗

1、补充叶酸

在制订叶酸补充方案时（补充剂量、时间、类型等），需考虑遗传、生理状态（年龄、性别）、疾病、用药、生活方式（膳食叶酸摄入、饮酒）、其他相关营养素状况等，做到个性化补充，并避免过量补充带来的健康风险。

（1）叶酸缺乏性巨幼红细胞贫血者，一般采用口服叶酸。对于胃肠道不能吸收者，可以采取肌内注射四氢叶酸钙，直至血红蛋白恢复正常。一般无需维持治疗。

（2）对于某些慢性疾病所致的叶酸缺乏，如慢性溶血性贫血、胃癌、严重肝病等，需长期使用叶酸维持治疗。

（3）长期使用抑制叶酸吸收和代谢的药物，引起叶酸缺乏相关症状者，应根据具体情况，适当补充叶酸治疗。

（4）对于备孕和孕早期妇女，如无高危因素，一般建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，补充相应剂量的叶酸，直至妊娠满3个月，以减少胎儿中枢神经系统发育畸形的风险；若存在高危因素（如居住在我国北方地区、膳食结构不合理、血清叶酸水平低、备孕时间短等）时，应酌情增加叶酸的补充剂量或延长孕前增补时间。

（5）对于孕中、晚期，以及哺乳期妇女，应在摄入富含叶酸食物的基础上，继续增补叶酸。

（6）对于特殊人群，如存在新生儿神经管缺陷（NTDs）生育史、夫妻一方为NTDs，或存在其他NTDs一级、二级亲属，需增补叶酸、延长孕前增补时间，或采用大剂量增补，以预防NTDs的再发风险。

2、补充其他维生素

叶酸缺乏者，如出现皮肤或神经系统症状时，可以同时配合维生素C、维生素B12或复合维生素B等治疗。

3、局部治疗

对于叶酸缺乏引起的皮肤色素沉着，可外用氢醌霜或氧化氨基汞软膏治疗；对于出现舌炎或唇炎等黏膜损害者，可外用硝酸银溶液或硼酸软膏。