婴幼儿型内斜视

诊断

医生根据患儿的发病年龄及临床表现，结合斜视角检查、遮盖试验、娃娃头试验等辅助检查，一般可做出诊断。对于就诊年龄较大的患者，应详细询问家长患者是什么时间发生内斜视的，有无出生后患其他疾病史及家族史，幼儿时是否有照片，如有可提供参考。

鉴别诊断

本病主要与以下疾病进行鉴别：

1、假性内斜视

婴幼儿因疑有内斜视而就诊者，最常见的是假性内斜视。引起假性内斜视的原因有鼻梁宽、内眦赘皮和瞳孔间距窄，应与真性内斜视相鉴别，尤其要注意有无小度数内斜视。常用的方法有角膜映光法及遮盖-去遮盖法试验。要注意有内眦赘皮的假性内斜视可以合并小度数内斜视，或虽已确诊为假性内斜视，由于真性内斜视发生晚，以后还可能发生，故父母和小儿眼科医生仍应警惕，要定期复查。

2、Duane眼球后退综合征

是一种先天性眼球运动障碍性疾病，其特征为眼球外转不能，内转正常或轻度受限，受累眼企图内转时眼球后退，并伴有睑裂变窄，多数为单侧性。Duane眼球后退综合征的眼位可呈正位、内斜或外斜，内斜通常不超过30°，多数患儿有代偿头位，面转向受累眼一侧，以维持双眼单视。

3、Mǒbius综合征

又名先天性眼-面麻痹、先天性核发育不全等，包括第Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ脑神经联合麻痹，常波及第Ⅲ脑神经，也可有先天畸形及智力低下。Mǒbius综合征的特点为双侧完全性或不完全性面瘫，双眼外转受限，但垂直运动及Bell现象正常。眼位多数呈内斜位，易与先天性内斜视相混，尚可并发其他脑神经障碍、发育异常和智力低下。

4、眼球震颤阻滞综合征

本综合征以婴儿早期发生眼球震颤伴有内斜视、代偿头位及假性外展神经麻痹为特征。眼震一般表现为水平位冲动型眼震，也可伴有隐性眼震，当眼球在内转位时，眼震消失或不明显，随着眼球向外转动，眼震强度明显变大。内斜度数的大小与眼震的幅度成反比，即斜视度数小时出现眼震，斜视度数大时，眼震减轻或消失。

5、先天性外展神经麻痹

眼位往往呈内斜视，如为一侧受累，则有代偿头位，面转向麻痹眼，以保持双眼单视。与先天性内斜视的鉴别方法有二种。一种为遮盖试验，先天性内斜视有交叉注视者，往往外转力弱，类似外展神经麻痹，如遮盖注视眼数小时或数日后，则未遮盖眼可外转而真性外展神经麻痹的眼外转不能。另一种方法为迅速转头试验，即娃娃头手法，检查者将患儿的头突然转向右侧或左侧，如内、外直肌正常，眼球可以转动自如，当头向右转动时，双眼应向左转动，当头向左转动时，双眼应向右转动，如为外展神经麻痹，则外转受到限制。

6、婴幼儿调节性内斜视

婴幼儿调节性内斜视通常发生在6个月和7岁之间，平均年龄为2岁半。屈光性调节性内斜视平均远视为+4.75D，非屈光性调节性内斜视为+2.25D。起初斜视为间歇性，频率和持续时间不等，戴镜后好转。屈光性调节性内斜视的斜视角为25°~30°。调节性内斜视偶尔可以发生在一岁以内。

7、知觉性内斜视

发生于婴幼儿期的内斜视多伴有眼内肿瘤、 先天性白内障、脉络膜缺损，单眼高度远视等，一眼视力下降，严重阻碍双眼视觉的发育，可导致内斜视。

8、神经损伤性内斜视

许多作者观察到神经损伤的婴幼儿内斜视的发病率逐渐增加，与内斜有关的神经损伤有脑麻痹、脑积水、脊髓脊膜突出、心室内出血和胎儿酒精综合征。