副伤寒

治疗原则

患者入院后，应对患者的高热、狂躁、便秘、腹泻等进行相应的对症治疗；诊断明确后进行针对的抗菌治疗，主要使用喹诺酮类或第三代头孢菌素，如环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等；对于在病程中出现并发症的患者应积极采取相应措施。

对症治疗

1、毒血症的治疗有明显毒血症者，可在足量有效抗菌治疗药物配合下使用激素。对显著鼓肠或腹泻的患者，激素的使用宜慎重，以免发生肠出血及肠穿孔。

2、高热的治疗适当应用物理降温，如酒精擦浴，或头部放置冰袋，不宜滥用退热药，以免虚脱。

3、兴奋狂躁的治疗可适量应用镇静药物如地西泮等。

4、便秘的治疗用开塞露塞肛或生理盐水低压灌肠，禁用泻剂。

5、腹泻的治疗调节饮食，宜少糖少脂肪，可对症处理。不用鸦片制剂，以免减低肠蠕动而引起鼓肠。

6、腹胀的治疗饮食中宜减少牛奶及糖类。可用松节油腹部热敷及肛管排气，但禁用溴新斯的明类药。

一般治疗

患者按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5-7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。发热期患者必须卧床休息，退热后2-3天可在床上稍坐，退热后1周左右可逐步增加活动量。

药物治疗

主要为抗菌药物的使用，目前推荐应用的抗菌药物主要是喹诺酮类或第三代头孢菌素。

1、喹诺酮类合成的抗菌药物，如环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等，对副伤寒杆菌（包括耐氯霉素株）有强大抗菌作用。胆汁中其浓度也较高，能口服或注射。临床疗效亦较满意，复发率较低，病后带菌者少。尤其对多重耐药菌株所致伤寒者的治疗，应列为首选药物。儿童慎用，孕妇不宜。不良反应轻，可有胃肠不适、失眠等，一般不影响治疗。

2、头孢菌素类第三代头孢菌素有抗副伤寒杆菌作用，尤其是头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，抗菌活性强，体内分布广，组织与体液以及胆汁中的药物浓度高，不良反应少，临床疗效良好，可以作为一种治疗药物选择。疗程大约2周。通常用药5-7天左右退热。由于需要静脉给药，价格高，不作首选药物。

3、氯霉素敏感的菌株用药后数小时菌血症便可被控制，2-3天内自觉症状改善，5天左右体温可回复正常。必要时最初可用静脉滴注给药，病情改善后改为口服。停药过早易致复发，复发时氯霉素治疗仍然可能有效。不良反应最为常见白细胞数及中性粒细胞百分率减少，若白细胞数减少至2×109/L，应暂停药。偶尔可发生红细胞系统抑制，甚至再生障碍性贫血、血小板减少或全血细胞减少等，应立即停药。伴有G6PD缺陷的患者，有可能发生急性血管内溶血。用药期间应密切观察血象变化，一般每3-5天复查1次为宜。

4、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）对非耐药菌株感染有一定疗效，本药价廉，可以作为非耐药株伤寒杆菌所致伤寒治疗中的一种选择。磺胺过敏、肝肾功能不良、贫血、粒细胞减少、孕妇等均不宜应用。副作用以恶心、呕吐及皮疹为较常见。

5、阿莫西林对非耐药菌株感染有一定疗效。

6、慢性带菌者的治疗慢性带菌者的治疗常较困难。一般认为有胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者，须同时处理胆囊胆道疾患，才能获得较好的效果。

（1）氨苄西林，丙磺舒，分次口服，联合用药，疗程4-6周以上。

（2）磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）疗程1-3个月，有一定效果。

（3）喹诺酮类如氧氟沙星等，用药后胆汁中的浓度高，可用于治疗慢性带菌者。

手术治疗

对并发化脓性病灶者，如发现脓肿已经形成，可行外科手术排脓并加强抗菌治疗。

其他治疗

1、肠出血严格卧床休息，暂禁饮食或只进少量流质饮食。严密观察血压、脉搏、神志变化与便血情况。适当输液，如5%葡萄糖生理盐水注射液等，注意维持水电解质平衡。烦躁病人可适当使用抗焦虑药物。可使用一般止血药物，并应视出血量之多少、贫血严重程度，适量输血。大量出血在积极的内科处理无效时，可考虑手术治疗。

2、肠穿孔应早期诊断，及早处理。病人应予禁食、经鼻胃肠减压，减少肠蠕动。积极加强全身支持治疗，静脉输液维持水电解质平衡与热量供应。注意抗休克。选用有效抗菌药物，加强抗菌治疗措施，控制腹膜炎及原发病。视患者的具体情况决定手术治疗问题。

3、中毒性心肌炎卧床休息，在足量有效抗菌药物治疗的同时，可应用肾上腺皮质激素。应用改善心肌营养状态的药物。如出现心功能不全，可在严密观察下应用小剂量洋地黄制剂。

4、溶血性尿毒症综合征积极加强抗菌治疗，控制好伤寒杆菌感染的原发病。应予输液、输血，并可应用肾上腺皮质激素、小剂量肝素静脉滴注，也可用右旋糖酐40静脉滴注。必要时可作腹膜透析或血透析。