脱疽

医生通常需要根据患者初起患肢末端发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇性跛行，甚至坏死脱落等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外还需要与雷诺病、糖尿病足、动脉硬化性闭塞症进行鉴别。

诊断依据

1、多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸咽、外伤等病史。

2、初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱，小腿可有游走性青蛇毒。继而疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。进而发生于性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。溃烂染毒时，出现湿性坏死，肢端红肿热痛，全身发热。

3、患者大多为20岁～40岁男性。闭塞性动脉硬化症多发于老年人。

鉴别诊断

1、三种脱疽的临床鉴别

（1）动脉硬化闭塞症

本病多见于50岁以上的老年人，往往同时伴有高血压、高脂血症及其他动脉硬化性心脑血管病史（冠心病、脑梗死等），病变主要累及大、中动脉，如腹主动脉髂动脉、股动脉等，Ⅹ线检査可见动脉壁的不规则钙化，血管造影显示有动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角或虫蚀样改变。

（2）血栓闭塞性脉管炎

本病多见于男性青壮年，90%以上有吸烟史，主要累及下肢的动脉如足背动脉、胫后动脉、胭动脉或股动脉等。约40%患者在发病的早期或发病过程中，小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎。脉管炎患者一般均无高血压史、糖尿病史、冠心病史等。动脉造影可见动脉呈节段性狭窄或闭塞状态，病变近、远端动脉光滑、平整，无扭曲及扩张段。根据发病年龄、部位及造影所见可与ASO相鉴别。

（3）糖尿病足

本病指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足，致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。可累及股动脉至足背动脉，糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重、病变进展较快、常伴有周围神经病变及感染等特点。

2、脱疽与雷诺综合征的鉴别

雷诺综合征因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化。多与免疫功能缺陷有关。多有寒冷、情绪波动及其他诱发因素。多见于青年女性，上肢较下肢多见，好发于双手，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

1、寒湿阻络

主要表现为患趾（指）喜暖怕冷、麻木、酸胀疼痛、伴有间歇性跛行、局部皮肤苍白、肢体发凉、趺阳脉搏动减弱或消失；舌淡、苔白腻，脉沉细。

2、血脉瘀阻

主要表现为患趾（指）酸胀疼痛加重、尤以夜晚疼痛加重。患者往往抱膝而坐，或患肢悬垂在床边，不能入睡、步履艰难、患趾（指）皮色暗红或紫暗、下垂更明显、皮肤发凉干燥、肌肉萎缩、跌阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑、苔薄白，脉弦涩。

3、湿热毒盛

主要表现为患肢疼痛剧烈、夜晚明显，白天较轻、局部肿胀、皮肤紫暗、溃烂坏死，呈湿性坏疽；伴有身热口干、大便干结，小便色