怔忡

医生通常根据患者自觉心中急剧跳动，不能自主，活动后加重等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查，可做出诊断。此外，通常还需要与同样有心慌不安的惊悸等进行鉴别。

诊断依据

1、自觉心慌不安，心跳剧烈，时作时止，不能自主，呈阵发性或持续不能缓解。脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，或见结脉、代脉、促脉、涩脉等变化。

2、常伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐，多汗，乏力，眩晕等。发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

3、常由情志剌激如惊恐、情绪紧张及劳倦过度、饮酒、饱食等原因诱发。无精神因素也可发生。

鉴别诊断

1、惊悸与怔忡

两者均属于心悸，有病因、病理性质及病情轻重之不同。惊悸以实证居多，多因情绪因素诱发，如遭遇惊恐、忧思恼怒、悲哀或过度紧张等，发病迅速，多呈阵发性，病情较轻，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多属虚证，或虚实夹杂，多因久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生。表现为持续的心悸，心中惕惕不安，不能自控，动则加剧，病情较重，病势较深，平素亦可见脏腑虚损之证候。惊悸日久，迁延不愈，可形成怔仲，怔仲患者又易受外惊所扰，而使动悸加重。

2、胸痹心痛

胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛背部为主症，并常伴较突出的心悸症状，脉或数或迟，或脉律不齐。常因劳累、感寒饱餐、情绪波动等而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀，或手足清冷，呼吸急促，大汗淋漓，脉微欲绝，直到晕厥，病情危笃。因此，在胸痹心痛中心悸应视为胸痹中的一个次要症状，而与以心悸为主症的心悸病证有所不同。

1、心虚胆怯

主要表现为悸动不安，善惊易恐，失眠多梦，气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉细略数或细弦。

2、心脾两虚

主要表现为心悸怔忡，失眠健忘，面色无华，头晕乏力，气短易出汗，食欲不振，饮食减少，舌淡，苔薄白，脉细弱。

3、阴虚火旺

主要表现为心悸怔忡，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣，口干，盗汗，舌质红少津，脉细数。

4、心阳虚弱

主要表现为怔忡，胸闷气短，肢体发冷，怕冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细迟或结代。

5、痰浊阻滞

主要表现为心悸怔忡，胸闷短气，痰多，饮食减少，腹胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。

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