怔忡

治疗原则

怔忡的病机特点为本虚标实：脏腑气血阴阳亏虚，心神失养者属虚；痰饮内停、瘀血阻滞者属实。虚实之间常相互夹杂或转化，因此补虚是治疗本病的基本原则。治当补益气血，调理阴阳，配合养心安神药物，以求脏腑功能恢复正常，气血运行调畅。本病标实常是痰浊、瘀血阻滞，临床表现为虚实错杂，故化痰、涤饮、活血化瘀配合重镇安神药物，以求邪去正安，心神得宁。总之，益气养血、滋阴温阳、化痰涤饮、活血化瘀、养心安神等为治疗怔忡的主要治则。对于病势缠绵者，应坚持长期治疗，并积极预防和治疗胸痹、心痛、肺胀、喘证、痹证等变化。急性期治疗

重症时应予心电监护，中西药物综合抢救治疗，纠正病因，控制症状，稳定病情，抢救生命。

药物治疗

1、心虚胆怯

（1）方药：安神定志丸加减。

（2）常用中药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、生地、熟地、肉桂、五味子。

（3）中成药：补心丹。

2、心脾两虚

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。

（3）中成药：人参归脾丸、养血安神丸。

3、阴虚火旺

（1）方药：天王补心丹加减。

（2）常用中药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁。

（3）中成药：朱砂安神丸、补心丹。

4、心阳虚弱

（1）方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

（2）常用中药：桂枝、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。

5、痰浊阻滞

（1）方药：苓桂术甘汤加减。

（2）常用中药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、半夏、陈皮、远志、茯神、酸枣仁。

6、心血瘀阻

（1）方药：血府逐瘀汤加减。

（2）常用中药：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝。

手术治疗

1、导管消融术

心导管消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内消融特定部位的心肌细胞，借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物治疗反应不佳的顽固性心律失常。射频消融创伤范围小，与周围正常组织界限分明，因而并发症较少，操作时无需麻醉。

2、外科治疗

外科治疗快速性心律失常的目的在于切除、隔置、离断参与心动过速生成、维持与传播的组织，保存或改善心脏功能。外科治疗心律失常由于创伤大、手术复杂、费用高昂，不可能常规地广泛应用于临床。特别是心脏介入性治疗迅速发展的今天，心律失常外科手术治疗的领域已逐渐被射频消融治疗所取代。

其他治疗

1、针灸治疗

（1）心阴血虚取背俞穴、手少阴经穴为主，选心俞、巨阙俞、膈俞、神门。配伍肺俞。毫针刺用补法。

（2）心阳气虚取背俞穴和任脉、手厥阴穴为主，取穴心俞、巨阙俞、内关。配伍命门。毫针刺用补法加灸。

（3）阴虚火旺取背俞穴、足少阴经穴为主，选取肾俞、阴谷、太溪。配伍复溜。毫针刺用补法。

（4）肝肾阴虚取手厥阴、足少阴经穴为主，取穴郄门、肾俞、太溪。配伍三阴交、复溜。毫针刺用补法。

（5）心虚胆怯取手厥阴、督脉、足阳明经穴为主，选取内关、丰隆、足三里。配伍间使。毫针刺用泻法。

（6）痰饮阻滞取背俞穴、足阳明经穴为主，选取脾俞、足三里、三焦俞。配伍丰隆、神门。毫针刺用补法。

2、推拿疗法

手法按、推、搓、揉、振、拿、掐法等。

（1）躯干部位：先用一指禅推法施于膻中、中庭、巨厥、心俞、牌俞等穴，手法以得气为度，每穴操作两分钟。再用掌心振法施于至阳穴，手法以传至心为度，操作时间1分钟。心脾虚损，可多按揉心俞、脾俞，肾虚可多按揉肾俞。最后用指揉法揉周荣穴，手法由轻到重，以得气为度，时间1分钟。

（2）四肢部位：先用指按法按压神门穴，时间1分钟。再用掐法施于通里穴，手法以患者能忍受为度，重复刺激2-3次。最后点按神门、足三里、三阴交。