痞满

医生通常根据患者自觉胃脘部痞塞不舒，胸膈胀满，用手触按柔软、无形、无痛等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相应的辅助检查则可诊断。此外，通常还需要与同样有胸腹胀满症状的胃痛，鼓胀，胸痹，结胸等相鉴别。

诊断依据

1、临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，或伴饮食减少、稍微进食即感觉上腹胀满、打嗝，用手触按柔软、无形、无痛的特点。

2、发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3、多由饮食、情志、寒温等因素诱发。

鉴别诊断

1、胃痛

痞满与胃痛病位都在胃脘部，病因都与饮食、情志、外邪及脾胃素虚有关，应注意区别。胃痞的病机是脾胃功能失调，升降失职，胃气壅塞；胃痛的病机是胃气阻滞，胃失所养，不通则痛。胃痞以心下痞塞，胸膈满闷，触之无形、不痛为主症；胃痛以胃脘部经常发生疼痛为主症。胃痞发病较缓；胃痛起病较急。但二者在临床上可以交叉出现，或同时并见，或相互转化，应以证候特征为辨证依据。

2、鼓胀

鼓胀与胃痞均有胀满痞闷的症状，但鼓胀是由肝脾肾功能失调，气血水停积腹内所致，临床以腹部胀大如鼓为特征，外有胀大之形，腹皮脉络暴露，出现血痣血缕，有黄疸、积证等病史，与胃痞不难鉴别。

3、胸痹

痞满常兼有胸膈满闷，胸痹心痛亦可见脘腹胀闷；但二者在病位、病变脏腑、病机、主症及兼症方面均不相同：胸痹病位在胸，主要是心或心经病变引起，病机主要是心脉痹阻，心失所养，以胸闷、胸痛为主症，可以兼见心悸、气短、面色苍白、汗出肢冷等症状；胃痞病位主要在上腹胃脘部，病变脏腑关键在脾胃，病机为脾胃功能失调，升降失职，胃气壅塞，以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，可以兼有胸膈满闷，纳少、呕吐等症状。但年老患者，若突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，及时进行心电图、心肌酶谱检查以助鉴别。

4、结胸

两者病位皆在胃脘部，结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满以心下胃脘满而不痛，手可按压，触之无形为特点。

1、实痞

（1）外寒内滞

主要表现为自觉上腹甚至中下腹部胀满不舒，食欲不振，喜叹气，恶心呕吐；伴有恶寒发热，头痛无汗，身体疼痛，大便稀薄；舌苔薄白或白腻，脉浮紧或濡。

（2）饮食内停

主要表现有自觉上腹甚至中下腹部胀满，饮食后明显，伴有嗳气有酸臭味，食欲不振，恶心呕吐，大便时干时稀，肛门排气频繁，如臭鸡蛋味；舌苔厚腻，脉滑。

（3）痰湿中阻

主要表现有自觉胃脘、胸膈胀满不舒，饮食减少或食欲不振，恶心呕吐；伴有头晕目眩，身体困重，口中无味，口不渴，小便量少排出困难；舌苔白厚腻，脉沉滑。

（4）寒热错杂

主要