急性心包炎

根据起病急、典型胸痛症状、心脏听诊出现心包摩擦音以及特征性的心电图表现可基本确诊。超声心动图检查可以明确诊断并判断心包积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。在诊断过程中，医生需要排除其他引起胸痛的疾病如急性心肌梗死、肺栓塞等。

诊断依据

1、

诊断依据

可依据以下四个方面，满足其中两项即可确诊：

（1）心包炎性胸痛；

（2）心包摩擦音；

（3）心电图出现新的广泛ST段抬高或PR段下移；

（4）心脏超声显示有心包积液或心脏压塞表现。

2、附加证据

（1）血液检查，ESR、CRP、乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞计数等炎症标志物增高。若CK-MB与心肌肌钙蛋白（cTnI）等心肌损伤标志物增高则表明炎症累及心肌，应诊断为心包心肌炎。

（2）心包积液检查确定病因。另外，心脏CT或MRI检查也有助于确定病因；当病因难以诊断时，可考虑心包镜及心包活检来明确病因。

鉴别诊断

1、不同类型急性心包炎的鉴别

（1）特发性急性心包炎：有上呼吸道感染史，起病急，常反复发作。患者多有持续发热、胸痛常比较剧烈。心包摩擦音明显，出现早。白细胞计数正常或增高，淋巴细胞较多，血培养阴性。心包积液量较少，呈草黄色或血性。

（2）结核性心包炎：常伴原发结核表现，常无发热、胸痛。有心包摩擦音，白细胞计数正常或轻度增高，淋巴细胞较多，血培养阴性。心包积液量较大，多呈血性。细菌学检查有时找到结核分枝杆菌。

（3）化脓性心包炎：伴有原发感染病灶，或败血症表现，患者常有高热、胸痛，体格检查可有心包摩擦音。白细胞计数明显增高，中性粒细胞较多，血培养阳性。心包积液量较多，呈脓性。细菌学检查可发现化脓性细菌。

（4）肿瘤性心包炎：多见于转移性肿瘤。常无发热、胸痛，少有心包摩擦音。白细胞计数正常或轻度增高，淋巴细胞较多，血培养阴性。心包积液量较大，多呈血性。

2、急性心包炎应与其他可引起急性胸痛的疾病相鉴别

（1）急性心肌梗死：急性心包炎出现胸痛伴心电图ST段抬高者需要与急性心肌梗死鉴别，后者常有相邻导联ST段弓背向上抬高，ST-T改变的演进在数小时内发生，范围通常不如心包炎时广泛。

（2）主动脉夹层动脉瘤破裂：有高血压史的胸痛病人需要除外主动脉夹层动脉瘤破裂，后者疼痛为撕裂样，程度较剧烈，多位于胸骨后或背部，可向下肢放射，破口入心包腔可出现急性心包炎的心电图改变，超声心动图有助于诊断，增强CT有助于揭示破口所在位置。

（3）肺栓塞：肺栓塞可以出现胸痛、胸闷甚至晕厥等表现，氧分压减低，D-二聚体通常升高。心电图典型表现为SⅠQⅢTⅢ，也可见ST-T改变，心脏超声示右心压力或容积增加等肺栓塞的间接征象，确诊需肺动脉CTA或肺动脉造影。

1、根据病理变化分类

可分为纤维蛋白性（干性）和渗出性（湿性）两种，前者可发展为后者。

2、根据渗液性质分类

可分为浆液纤维蛋白性、浆液血性、出血性或化脓性。

3、根据病因分类

可分为急性非特异性、结核性、肿瘤性、风湿性、狼疮性心包炎等。