筛窦恶性肿瘤

诊断

结合患者症状、体格检查及鼻窦X线、CT、磁共振成像等影像学检查，可以做出诊断，必要时需要进行鼻内镜检查或直接进行手术探查，病理学检查是本病最终确诊的依据。在诊断过程中，医生需要排除筛窦囊肿、筛窦乳头状瘤、鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤等疾病。

鉴别诊断

1、筛窦囊肿

二者均可见筛窦内占位，出现血性鼻涕、突眼、眼球移位、视力减退等症状，需要进行鉴别。筛窦囊肿在临床中远比恶性肿瘤常见，是良性疾病，可见鼻内流出黄色液体，体格检查时眼眶缘、鼻侧隆起部表面光滑，触之可有乒乓球样略带弹性的感觉；筛窦恶性肿瘤的肿物多表面不光滑、与周围组织界限不清，二者通过CT等影像学检查可以进行鉴别。

2、筛窦乳头状瘤

二者均为筛窦内肿瘤样占位，临床表现相似，需要进行鉴别。筛窦乳头状瘤为良性病变，除病程较长以外，在临床上不易与恶性肿瘤鉴别，且有10%的乳头状瘤会发生癌变。二者主要通过病理学检查进行鉴别。

3、鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤

筛窦恶性肿瘤与鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤临床表现相似，且晚期肿瘤会侵犯到鼻周围各处，难以辨别原发部位。鼻腔癌患者的鼻腔症状出现早，鼻腔内病变相对严重，常有鼻外形改变；上颌窦癌可累及筛窦，但多并发面部肿胀及上颌窦其他骨壁破坏。通过病史、体格检查、鼻内镜、CT、磁共振成像等可以进行鉴别。

基于肿瘤病理类型分类：筛窦恶性肿瘤可分为鳞癌、腺癌及腺样囊性癌、未分化癌、肉瘤、淋巴瘤、恶性神经鞘瘤、恶性黑色素瘤等，其中鳞癌最多见，约占80%。