筛窦恶性肿瘤

治疗原则

筛窦恶性肿瘤治疗目标是改善患者生活质量，延长患者的生存周期。治疗方法主要包括手术、放射治疗、化学治疗，通常使用放疗加手术的综合疗法。

药物治疗

本病药物多为化疗，一般无其他药物治疗。

手术治疗

1、鼻侧切开筛窦切除术

是切除筛窦恶性肿瘤的基本手术，适用于肿瘤局限在筛窦内或侵及鼻腔上颌窦和蝶窦的患者，手术视野好，且能够直接探查肿瘤是否向周围侵袭。手术从鼻侧开口，切除范围包括前后组筛房、中鼻甲、筛板。

2、眶内容清除术

筛窦恶性肿瘤容易累及至眼眶内，不少患者需要进行眶内容物清除（摘除眶壁、眶内软组织等）。部分患者术前难以确定肿瘤范围，应先进行筛窦切除，在术中探查眶骨膜是否完好，再决定是否需要摘除眶内容物。

3、颅面联合手术

对于肿瘤已经扩展到颅底的患者，应进行颅面联合手术，彻底切除肿瘤。手术在额部做切口，钻孔，锯开颅骨，暴露侵犯至颅底的肿瘤进行切除，在鼻侧切开后切除鼻腔鼻窦内的肿瘤，手术后的颅骨缺损应选择骨板、有机玻璃、硅瓣片、颅骨骨膜等进行修复。但术后有发生脑脊液漏、脑膜炎、脑脓肿等并发症的风险。

4、颈淋巴结清扫术

筛窦恶性肿瘤转移到颈部淋巴结的患者，需要进行颈淋巴结清扫术，摘除颈部淋巴结。

放化疗

1、放疗

放射疗法是使用具有辐射性的射线，杀死癌细胞，治疗过程类似做影像学检查，依据肿瘤侵及范围、病理类型选择不同的照射方法。

（1）治疗原则：对于早期患者，放射治疗与手术治疗效果相当。中晚期宜采用术前放疗+手术的治疗方法，效果优于单纯放疗。颈部无转移的早期患者，癌细胞分化程度高的一般不行颈部放射，但对于局部晚期、癌细胞分化差的患者，主张颈部预防性放射治疗。

（2）并发症：急性放射反应主要是黏膜反应，如口腔黏膜与鼻黏膜充血水肿、口干、鼻塞、皮肤干燥脱皮、红斑等。患者要及时与医生沟通，对症处理，保护黏膜。眼球受到照射，会引起角膜、结膜的放射性损伤，甚至引起全眼球炎，导致失明，放疗过程中保护眼球十分重要。

2、化疗

化疗是通过化学药物杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长，给药方式可以是口服或静脉注射，也可以通过介入将药物注入肿瘤血管。在筛窦恶性肿瘤的治疗中，化疗多作为一种辅助疗法或姑息疗法。用于手术或放疗前的新辅助化疗，可以使肿瘤缩小，减少转移。局部治疗失败、晚期无法手术或拒绝手术的患者，可以行姑息性化疗，但不能改善生存率。可以选择5-氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂、长春新碱（VCR）、环磷酰胺（CTX）等药物。

物理治疗

1、激光疗法

常用CO2激光或YAG激光与手术配合使用，或治疗术后残留与复发病灶。

2、冷冻疗法

使用制冷剂在局部进行直接喷射，多作为手术的辅助治疗方法。

中医治疗

中医认为，鼻为肺窍，肺气亏虚，邪毒内伏，积久不散，演变为脾经蕴热，循经上传，累及鼻窍，成为鼻窍癌变的基础，又因肿瘤发生与体质禀赋、七情内伤等因素有关，导致肝郁气结，气血凝滞，与内伏邪毒相合为患，诱生本病，逐渐胆腑热盛，病情发展。本病病机涉及肺、肝、脾、胆等脏腑功能失衡。由专业医生根据中医理论辨证论治选择方药进行治疗。

1、辨证论治

（1）气血凝滞鼻窍证

①证候：肿瘤初起，尚未行放射治疗，可见涕或痰中带血。肿物表面凹凸不平，色暗红，脉络缠绕，伴胸闷胁痛，耳鸣，舌质红，或有瘀点、紫斑，苔白或微黄，脉弦细、涩或缓。

②治法：活血化瘀，行气散结。

③方药：会厌逐瘀汤加减。

（2）痰浊结聚鼻窍证

①证候：病变发展，或放、化疗初期，各种症状变得更加明显。鼻塞，流脓血性涕，味臭，头痛头重，或面颊麻木疼痛，肿物不平滑，色较淡，鼻内污秽浊涕较多，或有周围骨质破坏，伴胸闷不舒，体倦身重，胃纳差，或便溏薄，舌质淡滞或暗红，舌体胖，有齿痕，苔白或黄腻，脉弦滑或濡缓。

②治法：除痰化浊，祛瘀散结。

③方药：清气化痰丸合苍耳子散加减。

（3）火毒困结鼻窍证

①证候：病至极期，或放、化疗中后期，肿物出现坏死或继发感染，鼻塞甚，流污浊脓血涕，腥臭，似鼻渊犯脑之状，头面痛剧，面颊肿甚，突眼或视力减退，张口困难，耳鸣耳聋，肿物暗红溃烂，易出血，颈有恶核，兼口苦咽干，渴而喜饮，心烦失眠，便秘尿赤，舌质红或红绛，少苔或黄燥，脉弦滑或弦数。

②治法：泻火解毒，祛瘀散结。

③方药：龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。

（4）邪正相持鼻窍证

①证候：经过适当治疗之后，或因患者体健，正气渐盛，全身症状不显，局部可见肿瘤进展缓慢，热毒表现轻微，舌脉之象较为平和或弦细偏弱。

②治法：益气解毒，祛痰散结。

③方药：益气解毒方合苍耳子散加减。

（5）阳衰岩毒扩散证

①证候：或因治疗措施不能控制病情发展，或因经历邪正相持阶段后，由于岩毒过盛而渐居上风，正气无力抗邪而渐衰，病变向鼻窍外扩展，侵颅蚀脑，或波及他脏，见鼻窍窒塞，脓血不断，头痛身疼，夜不能寐，形体羸弱，卧床不起，饮食难进，二便不调，舌紫暗无津，少苔，甚至无苔如镜，脉细微弱或兼数。

②治法：益气温阳，和血散结。

③方药：阳和汤合益气解毒汤加减。

2、局部治疗

可用鱼腥草液、各种润滑油剂等滴鼻，每日6-8次，有利于排脓解毒，清洁鼻腔。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗。