黏液表皮样癌

黏液表皮样癌缺乏特异性的临床特征而难以做出临床诊断，易发生误诊，病理学检查是黏液表皮样癌诊断的关键，仅依靠临床表现及影像学检查不能确诊。在诊断过程中，医生需排除坏死性涎腺化生、囊腺瘤、囊腺癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌、透明细胞性肿瘤、腺鳞癌等口腔肿瘤。

诊断依据

1、临床表现

（1）多见于腮腺，其次为下颌下腺。发生于小唾液腺时多见于腭腺，其次为磨牙后腺。

（2）高分化黏液表皮样癌多见于中年人，好发于腮腺，病史较长，缓慢增大，临床表现与多形性腺瘤相似。很少发生转移。

（3）低分化黏液表皮样癌少见，多见于腮腺，病史短，发展快，临床表现与其他高度恶性肿瘤一样，可早期出现疼痛、面瘫等；发生于下颌下腺者可出现舌肌萎缩、伸舌偏斜等神经受损症状。淋巴转移率较高，可发生血行转移。

（4）腭部或磨牙后区小唾液腺黏液表皮样癌位于黏膜下，黏膜下可呈淡蓝色，易误诊为黏液囊肿。

2、辅助检查

根据肿瘤发生部位、大小，可选择B超、CT、MRI检查。术前可做细针穿刺细胞学检查。一般不做术前切取活体组织检查，必要时可在术中做冷冻切片检查。发生在舌下腺及腭、颊、磨牙后区等部位的黏液表皮样癌，尤其是体积较大者，常需切取活检。

鉴别诊断

1、坏死性涎腺化生

罕见情况下，坏死性涎腺化生可类似于低度恶性黏液表皮样癌，但前者可保持其正常小叶的结构，细胞巢周缘光滑，缺少低度恶性黏液表皮样瘤中典型的囊腔结构，并且无中间细胞，两者可予以鉴别。

2、囊腺瘤和囊腺癌

囊腺瘤和囊腺癌中，与黏液表皮样癌相比较，囊腔之间间质较少，腺上皮下方没有一至多层的中间细胞，有一些乳头状结构，少见黏液细胞，无黏液表皮样癌中典型的鳞状细胞，根据病理两者可予以鉴别。

3、鳞状细胞癌

鳞状细胞癌的角化较黏液表皮样癌多，而且不含胞质内有黏液的黏液细胞。而高度恶性黏液表皮样癌含少量黏液的细胞。

4、皮脂腺癌

皮脂腺癌一般不含细胞内黏液，无中间细胞、杯状细胞，根据病理两者可予以鉴别。

5、透明细胞性肿瘤

透明细胞性肿瘤细胞呈片状排列，可伴有显著的玻璃样间质，与黏液表皮样癌所不同的是无杯状黏液细胞、中间细胞，根据病理两者可予以鉴别。

6、腺鳞癌

与腺鳞癌的鉴别诊断主要在于小延腺中，腺鳞癌中鳞状细胞和腺腔这两种不同的成分是各自独立存在的，而黏液表皮样癌中，通常鳞状细胞、黏液细胞在同一个细胞巢中混杂存在，根据病理两者可予以鉴别。

基于组织学分级可分为低度恶性、高度恶性两类。

1、低度恶性

黏液细胞多占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多，无核异形，有丝分裂极少或没有。肿瘤边缘呈宽大的，推进式边缘，很少呈浸润性生长。

2、高度恶性

一般黏液细胞不足10%，肿瘤主要为中间细胞或表皮样细胞形成的实质性团片。瘤细胞间变明显，可见核异形及较多的有丝分裂相。肿瘤边缘常见条索状、巢状肿瘤上皮呈浸润性生长，超过临床可见的肿瘤边界。