原发性骨淋巴瘤

由于原发性骨淋巴瘤发病率低，实验室检查无阳性参考依据，症状、体征亦无特征性，故诊断较困难，易发生误诊。因此，诊断需要结合临床表现、影像、病理三种方法。

诊断依据

1、肿瘤的首发(甚至唯一的)部位或症状必须在骨骼，并经病理组织学检查(包括免疫组化)诊断为原发性骨淋巴瘤，即使到了中、晚期，肿瘤发生扩散时，一般其发展规律是依次由原发骨骼到邻近组织或附近淋巴结，再到肝、脾、骨髓，最后到外周血。

2、临床及其他各种辅助检查未发现其他组织系统有原发淋巴瘤。

3、发现骨破坏6个月后，才有其他部位恶性淋巴瘤的症状和体征。

鉴别诊断

1、尤文肉瘤

原发性骨淋巴瘤与尤文肉瘤的X线检查无明显差异，且均有骨骼病变，肿瘤组织内常有出血、坏死和液化区，肿瘤向皮质骨外侵犯或在骨内蔓延，可在距原发病灶相当远的骨发现多发肿瘤结节和（或）肿瘤的广泛浸润。组织病理学检查可对两者进行鉴别诊断。

2、骨转移瘤

大多有原发肿瘤的病史，原发肿瘤多为乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，其溶骨性转移骨破坏区边缘多无硬化，而原发性骨淋巴瘤常有硬化。成骨性和混合性转移成骨较明显，多无软组织肿块及骨膜反应，而该病以溶骨为主，成骨较轻，常有软组织肿块，部分可见骨膜反应。

3、骨恶性纤维组织细胞瘤

骨恶性纤维组织细胞瘤呈斑片状骨破坏区，轮廓多光整，似良性病变，部分破坏区见云絮样钙化影。原发性骨淋巴瘤骨破坏边缘多不规则、模糊且多伴硬化，但无钙化。

基于肿瘤骨破坏的X线形态分类：

1、溶骨型

为大片溶骨性骨质破坏，边缘清晰，边缘清晰，发生于椎体的溶骨性破坏常波及椎弓根等附件。

2、浸润型

表现为一定范围内弥漫小片状、虫蚀状骨质破坏，边缘不清，周围有轻度硬化反应。

3、硬化型

相对少见，表现为受累骨大片状密度不均匀增高、硬化，大部分硬化型见于椎体。

4、混合型

表现为小片状骨质破坏区及周边明显的硬化带，破坏区及硬化改变可交替出现，形成多灶多形性的表现。

5、囊状膨胀型

表现为囊状、明显膨胀的骨质破坏，骨皮质菲薄。