脊柱骨折

治疗原则

脊柱骨折通常需在医生指导下，根据骨折严重程度、骨折部位，采取相应的方法进行治疗。常用治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。急性期治疗

1、患者发生脊柱骨折后应立刻就医，通常建议采用担架、木板或门板运送，并采用正确的搬运方式，以防加重损伤。

2、根据患者病情情况给予相应治疗措施，如呼吸困难时，保持呼吸道通畅，适当给予机械通气；胸腔内出血时，进行胸腔闭式引流，以稳定患者的生命体征。待病变稳定后在进行骨折处理。

一般治疗

1、脊柱骨折患者需注意适当卧床休息，避免剧烈运动，以防加重病情。

2、部分骨折患者如病情轻微，可酌情采用Halo架固定、颅骨牵引复位、手法复位等非手术方治疗。

手术治疗

通常医生会根据骨折部位和骨折类型，采用手术方法治疗。

1、颈椎骨折-脱位

（1）上颈椎损伤

①寰椎前后弓骨折：又称Jefferson骨折，若骨折移位明显，需手术治疗。

②寰枢椎脱位：由于此种脱位属于不稳定型创伤，故需在牵引下复位后行寰枢椎融合术。

③齿突骨折：可分为三型，Ⅰ型齿状突尖端撕脱骨折，Ⅱ型齿状突基部、枢椎体上方骨折，Ⅲ型枢椎体上部骨折，可累及一侧或为双侧枢椎上关节突。其中Ⅱ型骨折如移位超过4㎜，一般主张手术治疗，可经前路用空芯螺钉内固定，或经后路C1-2植骨及钢丝捆扎融合固定术。也可以行寰枢椎椎弓根螺钉固定术。

④枢椎椎弓骨折：若椎体向前移位，则为枢椎创伤性滑脱，应行颅骨牵引复位、植骨融合内固定。

（2）下颈椎（C3-7）损伤

①屈曲压缩性骨折：最常见于C4-5或C5-6节段。若为椎体压缩大于1/3的不稳定骨折，应行骨折椎体次全切除，植骨融合内固定。

②爆裂骨折：常累及椎管合并脊髓损伤。通常应行前路手术，骨折椎体次全切除，植骨融合内固定。

③关节突关节脱位：若无椎间盘突出可行颅骨牵引复位，颈椎内固定植骨融合；若合并急性椎间盘突出，在复位后需前路椎间盘切除，并内固定植骨融合。

④颈椎过伸性损伤：当损伤发生在椎管狭窄的患者，其过伸时由于椎管容积减少造成脊髓中央损伤综合征或完全损伤，常行后路椎板成形术扩大椎管容积（单开门或双开门）。

2、胸腰椎损伤

（1）压缩骨折

若脊柱前柱压缩近Ⅱ°或以上，后凸成角＞30°，则需手术治疗复位固定及脊柱融合。

（2）爆裂骨折

若椎管受累超过30%以上，脊柱后凸明显，或有神经症状，则需手术治疗行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合。

（3）屈曲分离性骨折

手术治疗适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折，手术行脊柱后路复位、内固定和植骨融合术。

（4）骨折-脱位

此类损伤常并脊髓神经损伤，大部分患者需行手术治疗；少数无神经损伤的患者，应行手术复位恢复脊柱正常序列并作脊柱稳定性手术；若为不完全性脊髓神经损伤，亦需行复位、减压和脊柱稳定性手术，恢复脊柱正常解剖序列，解除脊髓神经受压，以利早期康复活动。

（5）附件骨折

若合并有其他类型的脊柱损伤，常按不稳定性骨折治疗的原则处理。