卵巢无性细胞瘤

治疗原则

早期卵巢无性细胞瘤首选手术治疗，包括原发病灶切除和正确的手术分期，化疗和放疗用于已有转移的患者。对于年轻未生育者应尽可能地保留其生育及生理功能。

药物治疗

1、依托泊苷（静滴）

主要是通过作用于肿瘤组织的DNA修复环节，可以阻碍肿瘤组织DNA的修复，从而起到抗肿瘤的作用，适用于各种恶性肿瘤的治疗。

2、 顺铂（静滴）

属于金属铂类络合物，为周期非特异性抗肿瘤药，可以用于多种肿瘤的治疗。顺铂一般来说，来源比较广，价格比较便宜，属于一种第一代的铂类，治疗效果还是比较好的。但是顺铂的肾毒性可能比较大，应用过程中需要注意水化、利尿，还有保肾等治疗。

3、 博来霉素（静滴或肌内注射）

属于抗肿瘤药物，但是副作用多，会导致呼吸困难、骨髓抑制等，使用过程中应该注意。

手术治疗

1、单侧附件切除

大多数患者的年龄为10-30岁，因此手术范围的选择应尽可能保留生理及生育功能，作单侧附件切除。因无性细胞瘤对化疗非常敏感，如果患者有强烈生育要求，即便是有转移，也可仅作单侧附件切除，而保留对侧卵巢、输卵管和子宫，术后辅以化疗。但在下列情况下，医生会慎重考虑后酌情决定是否保守手术治疗，或是不考虑单侧附件切除。

（1）患者的染色体为XY核型的两性畸形：为防止对侧发育不良的性腺再发肿瘤，应作双侧卵巢切除，子宫可能保留以便将来进行胚胎移植。

（2）双侧性肿瘤：无性细胞瘤大多数为单侧，仅10%-20%为双侧。而这些双侧性肿瘤中有一部分大体外观为单侧肿瘤，只是通过切开对侧探查时才发现对侧卵巢有极小的肿瘤。由于无性细胞瘤属于恶性肿瘤，既然已是双侧性，就应选择双侧附件及子宫切除。但是近年来的研究发现，化疗对无性细胞病非常敏感，一些仅行单侧附件切除的双侧肿瘤患者，术后化疗效果非常满意。因此在个别情况下，如若对侧卵巢瘤很小且患者期盼生育、对本瘤的预后有所了解、能做到按医嘱严密随诊观察，也可以考虑单侧附件切除，对侧肿瘤进行剜除。

（3）肿瘤已属晚期：当盆腔内种植转移瘤已侵入对侧卵巢，行单侧附件切除应慎重。若肿瘤虽已有腹主动脉淋巴结及盆腔淋巴结或其他部位广泛转移，但并未累及对侧卵巢及子宫，也可选用单侧附件切除。

2、分期手术

如果手术探查时肿瘤局限于卵巢，应该做仔细的分期手术以发现任何可能存在的隐蔽性转移病灶。留取腹腔冲洗液，所有腹膜的表面均应仔细地观察和触摸，对所有可疑的部位均应行活检。无性细胞瘤淋巴结转移的发生率比较高，常常随骨盆漏斗韧带内的脉管转移到腹主动脉旁乃至肾蒂周围的淋巴结，因此，对于增大的盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结应该手术切除或活检。无性细胞瘤是有双侧卵巢累及倾向的生殖细胞性肿瘤，10%患者有肉眼可见的双侧病变，而另外有10%患者大体正常，但对侧卵巢有镜下病变，因此手术时应仔细观察和触摸对侧卵巢，并行对侧卵巢剖探，对任何可疑病灶进行活检，若对侧存在小的病灶，也可单纯切除肿瘤而保证正常的卵巢组织。

3、淋巴结清扫手术

对于卵巢无性细胞瘤是否作淋巴结清扫手术，目前尚有分歧。赞成作清扫手术者，是因为无性细胞瘤的转移发生率高；而不赞成手术者，是由于肿瘤对化疗的高度敏感性，认为既然单纯化疗对转移性无性细胞瘤的疗效很好，不必对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结行清扫手术。不过，对于手术时探查发现有增大的淋巴结，应考虑选择性手术切除。

4、复发性肿瘤

肿瘤复发部位如果在盆腔，仍可以再次手术切除。术后辅以化疗、放疗，仍然有很好的效果。如盆腔无复发仅有远处转移，如肝、肺及纵隔等部位，可不考虑手术，行放疗或化疗。

放化疗

1、化疗

除Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗。常用的化疗方案为：

（1）BEP方案：依托泊苷、顺铂、博来霉素。

（2）EP方案：依托泊苷、顺铂，疗程间隔3周。

2、放疗

放射治疗仅用于治疗复发的无性细胞瘤。无性细胞瘤对放疗高度敏感。照射剂量为2500-3500cGy，效果良好。但是放疗往往会造成生育功能的丧失以及其他较严重的毒副反应。所以放疗并不是无性细胞瘤的一线治疗方法。放射治疗时应覆盖对侧卵巢部位，使其不受照射，以避免放疗对正常组织的破坏作用。

中医治疗

1、气滞血瘀证

证候：腹部包块，伴有经前乳房胀痛，心烦易怒，少腹胀痛刺痛。舌边有瘀点瘀斑，脉弦涩。

治法：行气化瘀，散结消癥。

方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加三棱、莪术、土鳖虫、夏枯草。

若腹胀甚者加槟榔、枳实行气导滞。属恶性肿瘤，可酌加半枝莲、全蝎、蜈蚣等解毒抑瘤。

2、痰湿凝聚证

证候：腹部肿块，按之不坚，推揉不散，胸脘痞满，时有恶心，身倦无力。苔白膩，脉滑。

治法：燥湿豁痰，化瘀消癥。

方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加山慈菇、夏枯草、薏苡仁。

3、湿热郁毒证

证候：腹部肿块，腹胀或痛或满；或不规则阴道流血，甚伴有腹水，大便干燥，尿黄灼热，口干口苦。舌质红苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热利湿，解毒散结。

方药：四妙丸（《成方便读》）加半枝莲、蒲公英、败酱草。若毒热盛者加龙胆、苦参、白花蛇舌草以加强清热解毒；腹水多者加大腹皮、木瓜、茯苓以行气利水。

4、气阴两亏证

证候：神疲乏力，气短懒言，口干欲饮，颧红，五心烦热，纳呆，溲黄便结。舌红少苔，脉细数。

治法：益气养血，滋阴清热。

方药：生脉饮（《内外伤辨惑论》）合二至丸（《医方集解》）加黄芪、生地黄、地骨皮。