卵巢小细胞癌

诊断

卵巢小细胞癌临床较罕见，病理检查是诊断的关键，此外还需要结合患者的症状体征、实验室及影像检查，血钙和磷可以作为监测肿瘤活动的可靠指标。在诊断过程中，医生需鉴别排除子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、结核性腹膜炎、卵巢颗粒细胞癌、生殖细胞肿瘤、转移性小细胞癌等疾病。

鉴别诊断

1、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症会因粘连或直肠子宫陷凹结节形成腹部肿块，易被误认为卵巢恶性肿瘤。但子宫内膜异位症常有进行性痛经、月经不规则等，B型超声、腹腔镜可助鉴别。

2、盆腔炎性包块

盆腔炎性包块也可能有腹部包块、腹痛等症状，但盆腔炎性包块有感染史，伴低热，妇检附件区组织增厚、成块，可达盆壁，有压痛，抗感染及理疗后肿物缩小。B型超声有助于初步鉴别。

3、结核性腹膜炎

结核性腹膜炎常合并腹水及盆腹腔内粘连性块物，易被误认为卵巢恶性肿瘤，但结核性腹膜炎好发于不孕妇女，多有肺结核史，表现为低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不佳、月经稀发甚或闭经。根据症状及B型超声可助诊断，必要时可行剖腹探查术或腹腔镜活检确诊。

4、卵巢颗粒细胞癌

颗粒细胞癌病理形态与发病年龄均同卵巢小细胞癌相似，但二者免疫组化染色不同。卵巢小细胞癌上皮膜抗原阳性，而抑制素α阴性，相反颗粒细胞癌上皮膜抗原阴性，而抑制素α阳性。

5、生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤与胚胎癌）

卵巢小细胞癌组织形态与卵巢卵黄囊瘤、胚胎癌相似，但卵黄囊瘤与胚胎癌放射免疫测定甲胎蛋白（AFP）与人绒毛膜促性腺激素（HCG）呈阳性，卵巢小细胞癌呈阴性。

6、转移性小细胞癌

肺与女性生殖器官转移性小细胞癌都可能转移到卵巢，转移性小细胞癌光镜下细胞质内有嗜银颗粒，电镜下显示存在神经内分泌颗粒。而在卵巢小细胞癌中除个别例外均不存在神经内分泌颗粒。

根据临床表现、病理形态、免疫组化染色特征分类：

1、高血钙型

主要症状为腹痛、腹部包块、腹水以及肛门坠胀等盆腔受压表现，部分病人有继发性闭经。约2/3的病人有高血钙，术前血钙为3～4.5mmol，术后降至正常，甲状旁腺功能均无异常。双侧卵巢均有卵巢小细胞癌者较少见。病理检查可见细胞核仁常小而明显，约40%肿瘤中也可有大细胞、胞浆丰富、核仁明显。免疫组化CK、vimentin、calretinin syn、CD56和EMA可阳性，但程度不一，多为灶性。流式细胞术测定小细胞癌的瘤细胞DNA为双倍体。

2、肺型