阴道恶性肿瘤

医生主要根据阴道癌国际妇产科联盟（FIGO）标准，结合病史、典型症状、辅助检查进行确诊。病理组织学检查是阴道恶性肿瘤诊断的关键。如肿瘤已侵及宫颈或扩展到宫颈外口，应归为宫颈癌。如肿瘤同时侵及阴道和外阴，应划归为外阴癌。此外，如果患者既往患宫颈癌，治疗结束5年内出现阴道癌（也有标准为10年），被定义为宫颈癌复发而不是新的原发癌。

诊断依据

1、确诊需病理组织学检查。

2、原发性阴道癌的诊断标准：

（1）原发病灶在阴道。

（2）宫颈活检未发现恶性肿瘤。

（3）其他部位未发现肿瘤。

3、国际妇产科联盟（FIGO）分期

（1）Ⅰ期：肿瘤局限于阴道壁。

（2）Ⅱ期：肿瘤侵及阴道旁组织，但未达骨盆壁。

（3）Ⅲ期：肿瘤扩展至骨盆壁。

（4）Ⅳ期：肿瘤范围超出真骨盆腔，或侵犯膀胱黏膜和（或）直肠黏膜，但黏膜泡状水肿不列入此期。①Ⅳa期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）直接蔓延超出真骨盆。②Ⅳb期：远处器官转移。

鉴别诊断

1、原发性与继发性阴道恶性肿瘤

继发性阴道恶性肿瘤由其他部位转移而来，可由宫颈或外阴肿瘤直接扩散；或由淋巴或血管转移而来，如子宫内膜癌和妊娠滋养细胞疾病；亦可由非生殖系统肿瘤转移或直接扩散至阴道，如来自膀胱、尿道、尿道旁腺、直肠等部位；极少数来源于乳腺、肺，以及其他部位。

2、阴道尖锐湿疣

皮损初为淡红色、暗红色或污灰色乳头状隆起，逐渐增大加多，倾向融合，或相互重叠，根部有蒂，表面凹凸不平，湿润柔软成乳头样、菜花样或蕈样突起，病理活检可确诊。

3、阴道的子宫内膜异位

常好发于穹隆部。其结节随月经次数增多而增大，周围呈炎症性浸润状，往往合并盆腔子宫内膜异位症。常有痛经或性交痛。阴道子宫内膜异位发生癌变时，在组织上必须看到正常的子宫内膜和子宫内膜腺癌之间的过渡形态。

4、前庭大腺恶性肿瘤

发生在接近阴道口侧壁的阴道平滑肌肉瘤与前庭大腺实性恶性肿瘤有时难以区别。可依据病理组织学检查做鉴别。

根据病理诊断分类，原发性阴道恶性肿瘤可分为鳞状细胞癌、腺癌、阴道恶性黑色素瘤及肉瘤。

1、鳞状细胞癌

大约90%的原发性阴道癌为鳞状细胞癌。

2、腺癌

原发于阴道的腺癌可有乳头状腺癌、粘液腺癌、腺鳞癌、小细胞癌及透明细胞癌。这些类型中目前研究最为透彻的是透明细胞癌。发生于阴道的透明细胞癌约占原发性阴道癌的10%。大多数透明细胞腺癌患者的发病年龄为18～24岁。一般认为患者在胚胎期暴露于己烯雌酚，尤其是孕18周以前。大约70%的透明细胞腺癌患者其母亲孕期曾服用雌激素，阴道腺病与阴道透明细胞癌有一定关系。

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