阴道恶性肿瘤

治疗原则

阴道恶性肿瘤的主要治疗方法为放射治疗和手术治疗，治疗目的是抗癌、延长生命。医生会遵循个体化原则，依据患者的年龄、疾病分期、病灶部位确定治疗方案。由于发病率低，患者应集中于有经验的肿瘤中心治疗，总体上阴道上段癌可参照宫颈癌的治疗，阴道下段癌可参考外阴癌的治疗。

一般治疗

1、尽量减少外界的刺激和干扰，来确保患者有足够的休息和睡眠。

2、患者要多卧床，少下床活动，坚决杜绝剧烈的运动。

3、保证患者的营养平衡，合理安排饮食。

药物治疗

阴道恶性黑色素瘤还可选用免疫治疗，应用γ-干扰素或白细胞介素治疗，也有应用非特异的免疫治疗（如卡介苗）。

手术治疗

1、病变范围、疾病分期不同，治疗方法也不同

（1）病灶累及阴道后壁上段的Ⅰ期患者：可行广泛全子宫和阴道上段切除，切缘至少距病变1cm，并行盆腔淋巴结切除。

（2）病灶累及阴道下段的Ⅰ期患者：可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术，必要时切除部分尿道和外阴，并同时做成形术。

（3）病变中段或较广且浸润深的病变：需行全子宫、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结清扫术。

（4）Ⅳa期患者：若合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘时，行盆腔器官廓清术，但手术复杂，并发症较高。

2、手术并发症

除一般的手术并发症外，由于阴道的解剖、组织学特点、与直肠、尿道的密切关系，使阴道手术较其他手术更易损伤尿道及直肠，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘、直肠阴道瘘。术后阴道狭窄也可能影响年轻患者的性功能。

放化疗

1、放射治疗

放射治疗是多数阴道癌患者的首选治疗方法，适用于阴道癌Ⅰ-Ⅳ期所有的患者。放射治疗常见轻微并发症包括阴道和宫旁组织纤维化、放射性膀胱炎和直肠炎、尿道狭窄、局部坏死。少数患者可出现一些严重的并发症，如直肠、阴道狭窄和直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘及盆腔脓肿。放射治疗包括腔内及体外照射两部分，不同分期的阴道恶性肿瘤放疗方法不一样。

（1）体外照射：主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。可以先行盆腔外照射，然后行腔内或组织内插植放疗。如果累及阴道下1/3段，应将腹股沟淋巴结也包括在照射范围内。

（2）腔内治疗：主要针对阴道原发病灶及临近浸润区，腔内治疗根据具体情况可以选择不同的阴道施源器，或者采用组织间插植治疗，以达到控制肿瘤，保护危及器官的目的，建议使用三维后装技术。

2、化疗

常用于与放疗的同步化疗。辅助化疗的作用有待评价。静脉化疗可能需要3-4个疗程，其化疗方案同宫颈癌或外阴癌类似，并多用于复发或转移的补救治疗。

中医治疗

癥瘕病机复杂，常病势迁延，顽固不化，即临床上宜根据患者寒热虚实属性之不同，结合体质及病程长短而酌用攻补，以期达到阴阳平和之目的。中医治疗可作为综合治疗的一部分，起到扶正、辅助放化疗、止痛作用。

1、辨证论治

（1）气滞血瘀证

症状：下腹包块质硬，下腹或胀或痛，经期延长，或经量多，经色暗夹血块，经行小腹疼痛；精神抑郁，善太息，胸胁胀闷，乳房胀痛，面色晦暗，肌肤不润；舌质暗，边见瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消癥。

方药：香棱丸加减。

（2）寒凝血瘀证

症状：下腹包块质硬，小腹冷痛，喜温，月经后期，量少，经行腹痛，色暗淡，有血块；面色晦暗，形寒肢冷，手足不温；舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦紧。

治法：温经散寒，祛瘀消癥。

方药：少腹逐瘀汤加减。

（3）痰湿瘀结证

症状：下腹包块按之不坚，小腹或胀或满，月经后期或闭经，经质黏稠、夹血块；体形肥胖，胸脘痞闷，肢体困倦，带下量多，色白质黏稠；舌暗淡，边见瘀点或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或沉滑。

治法：化痰除湿，活血消癥。

方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。

（4）气虚血瘀证

症状：下腹部结块，下腹空坠，月经量多，或经期延长，经色淡红，有血块，经行或经后下腹痛；面色无华，气短懒言，语声低微，倦怠嗜卧，纳少便溏；舌质暗淡，舌边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细涩。

治法：补气活血，化瘀消癥。

方药：四君子汤合桂枝茯苓丸加减。

（5）肾虚血瘀证

症状：下腹部积块，下腹或胀或痛，月经后期，量或多或少，经色紫暗，有血块，面色晦暗，婚久不孕，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉涩。

治法：补肾活血，消癥散结。

方药：肾气丸合桂枝茯苓丸加减。

（6）湿热瘀阻证

症状：下腹积块，小腹或胀或痛，带下量多色黄，月经量多，经期延长，经色暗，有血块，质黏稠，经行小腹疼痛；身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌暗红，边见瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清利湿热，化瘀消癥。

方药：大黄牡丹汤加减。

2、扶正培本治疗

（1）气虚证

症状：头晕，少气懒言，动则气短，心悸自汗。舌质淡舌苔薄白，脉细弱无力。

治法：益气健脾。

方药：四君子汤加减。

（2）血虚证

症状：头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，唇甲苍白，手足发麻。舌质淡白，脉细无力。

治法：补血填精。

方药：四物汤加减。

（3）阴虚证

症状：口干咽燥，失眠，大便干结，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦。舌红少苔或光红无苔，脉细数。

治法：滋阴养精。

方药：增液汤加减。

（4）阳虚证

症状：畏寒肢冷，口淡神疲，倦卧嗜睡，气短而喘，面色苍白，小便清长，大便溏薄。舌淡苔白润滑，脉沉无力。

治法：温补脾肾。

方药：理中汤加减。

3、对放疗的辅助治疗

（1）脾胃气虚证

①症状：放射损伤脾胃功能，以乏力、头晕、纳呆、恶心、呕吐等为主症。

治法：健脾益气。

方药：香砂六君子汤加减。

②症状：以食欲不振、胃脘饱胀、胸胁窜痛为主症。

治法：疏肝和胃。

方药：柴胡疏肝散加减。

③症状：以呕吐酸水、苦水为主症。

治法：和胃止呕。

方药：橘皮竹茹汤加减。

（2）气血两虚或气阴两虚证

症状：放疗影响气血生化之源，引起的红、白细胞、血小板下降、骨髓抑制等。

治法：健脾益气，滋阴补血。

方药：八珍汤加减。

（3）放射性肠炎、膀胱炎

①症状：放疗后出现下腹部疼痛、里急后重、腹泻带血等放射性直肠炎表现。

治法：清热利湿。

方药：白头翁汤加减。

②症状：出现尿急、尿痛、尿频和血尿等放射性膀胱炎表现。

治法：清热利湿。

方药：五苓散合小蓟饮子加减。

4、对化疗的辅助治疗

（1）全身反应

①气血两虚证

症状：面色萎黄，唇甲苍白，头晕眼花，少气懒言，动辄气短，心悸失眠。舌质淡白舌苔薄白，脉细无力。

治法：健脾益气，温补气血。

方药：八珍汤加减。

②肝肾亏损证

症状：下肢萎软无力，腰背酸软，眼干耳鸣。舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，填精益髓。

方药：归肾丸合二至丸加减。

（2）消化道反应

①恶心呕吐：呕吐清涎属脾胃虚寒、胃失和降者，可用陈夏六君汤合丁香柿蒂散加减；呕吐酸水、苦水属胃热者，宜用橘皮竹茹汤加减；呕吐伤阴者，加用芦根、知母、天花粉、麦冬、石斛、竹茹。

②胃脘饱胀，胸胁窜痛：属肝胃不和者，宜用逍遥散加减。

③腹痛腹泻，大便失调，甚至出现黏膜坏死、溃疡、出血：属脾胃失调，宜芍药甘草汤加减。

（3）骨髓造血功能抑制

骨髓造血功能抑制的临床表现多属气血两亏，治宜补气养血，可用八珍汤加减。

5、对癌性疼痛的辩证辅助治疗

（1）气郁证

症状：疼痛部位闷胀，游走不定，时痛时缓。舌质暗红，脉弦。

治法：行气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

（2）瘀毒证

症状：疼痛部位固定，拒按，入夜更甚，局部皮肤发紫，静脉怒张。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩或结代。

治法：活血化瘀，散结止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

（3）痰湿证

症状：疼痛部位沉重，伴全身困重，嗜睡，胸腹满闷，不思饮食。舌质淡胖苔白腻，脉沉滑。

治法：健脾燥湿，化痰止痛。

方药：陈夏六君汤加减。

（4）热毒证

症状：疼痛剧烈，持续，口渴欲饮，小便短赤，大便干结，局部红、肿、热、痛或酿脓，皮肤变蜡黄色，溃破后流出脓血，或有高热。舌质红绛苔黄，脉数或洪大。

治法：清热解毒，凉血止痛。

方药：五味消毒饮加减。

（5）气血亏虚证

症状：疼痛隐隐，喜温喜按，畏寒怕冷，面色萎黄，精神不振，语声低微。舌质淡苔白，脉细弱。

治法：益气养血，荣脉止痛。

方药：人参养荣汤加减。

6、针灸止痛治疗

针灸治疗对癌性疼痛有改善作用。

（1）操作原则：具体应用时，阳证多实热，宜针宜泻，多针少灸，刺浅而不留，出针宜快。阴证多虚寒，宜灸宜补，多灸少针，刺较深而久留，出针宜慢。

（2）常选穴位：腹部疼痛可取内关、足三里、中脘、关元、中极、归来、三阴交等。腰部疼痛可取肾俞、大肠俞、夹脊、命门、腰阳关、阿是穴等。臀部及下肢疼痛可取压痛点、夹脊、环跳、大肠俞、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山等。