角化棘皮瘤

角化棘皮瘤通常发生于面部，是个鳞状细胞癌状半球形小瘤，顶部中央有角质痂，在1~2个月内迅速发展，直径多半不超过2cm，然后自然消退。角化棘皮瘤的典型症状为皮色或淡红色的半球形丘疹或结节，通常根据丘疹或结节的数量和分布可以分为单发型、多发型和发疹型，不同类型又有不同的症状表现。以单发性角化棘皮瘤为例，其演变过程可分为生长期、静止期及自然消退期3个阶段，通常需要大约4~9个月的时间，部分病例甚至可持续一年以上。

典型症状

1、单发型角化棘皮瘤

主要发生于暴露部位，特别是面部中央、鼻、颊和眼周，其次为腕背侧与前臂伸侧，口唇也常见，其他毛发部位也可发生。常无自觉症状，偶有瘙痒和压痛。皮损为坚实圆顶形结节，呈正常皮肤的颜色或淡红色，表面光滑，中央为充满角质栓的火山口状凹陷，基底无浸润。皮损发展快，病程短，数星期可增至1cm，或更大，数月后可自行消退，可遗留萎缩性瘢痕。另有以下几种罕见的类型：

（1）巨大角化棘皮瘤：皮损生长迅速，直径大于3cm，好发于鼻部和眼睑，数月后可自行消退，常伴有大片角化性斑块的剥离。

（2）边缘离心性角化棘皮瘤：皮损更大，有报告直径可达20cm，边缘高起且卷曲，中央萎缩。与经典的角化棘皮瘤相比，消退时间更长，有些无自行缓解趋势，并明显破坏组织。

（3）甲下角化棘皮瘤：位于甲远端的下面，常见于拇指和示指，表现为痛性、角化性赘生物，比普通的角化棘皮瘤更具破坏性。

（4）其他：除上述3种类型外，单发性棘皮瘤其他罕见的表现也有报道，包括女性外阴角化棘皮瘤和主要发生于儿童、年轻成人的皮脂腺痣内角化棘皮瘤。

2、多发型角化棘皮瘤

可发生于全身各处，不一定都好发于暴露部位，甚至黏膜、黏膜皮肤移行部位及掌、跖也能发生。损害与单发型者相似，但数目较多，一般为3~10个。但角栓不如单发者明显，皮损消退更慢，病期长者则很少有自然消退的倾向。

3、发疹型角化棘皮瘤

表现为1~5mm大小的红色而硬固的小丘疹，顶端有细小鳞屑。一般在2~8周内丘疹迅速增大，形成圆或卵圆形硬固隆起的半球状或圆顶状结节，中央有一角栓，有时有痒感。皮损发育成熟者直径约1~2cm。病情发展

1、生长期

为角化棘皮瘤发生的第一阶段，该期生长迅速，可能持续多达6~8周。最初的病变常为一个小的粉红色斑疹，随后演变成丘疹，最终形成边界清楚的结节。结节边缘往往呈皮肤色或轻度红斑状，可能伴毛细血管扩张；结节中央通常有突起的角质性核。除去该角质性核后出现火山口样外观。

2、静止期

此期间，病变不再生长。角化棘皮瘤保持着结节状或火山口样外观，但可能开始出现破裂迹象。这一阶段通常持续数周至数月。

3、自然消退期

这一时期的特征为病变自发消退，通常需要4~6周，但也可能需要更久的时间。在消退期期间，残余的中央角质栓会脱落。肿瘤最终完全消退，留下一个萎缩的、通常伴有色素减退的瘢痕。

并发症

少数的角化棘皮瘤会发生癌变以及伴发肠癌等其他癌症。