角化棘皮瘤

治疗原则

关于角化棘皮瘤是否必须治疗，目前还存在争议。多数专家认为，角化棘皮瘤虽然可以自愈，但其与鳞状细胞癌难以鉴别，少数病例有复发甚至癌变的危险，故本病一经发现，应及时进行治疗。具体治疗方式可因人而定，特别是多发型者，因所造成破坏程度不同，每个肿瘤均需个别考虑其处理方法。只有在患者拒绝进行治疗的情况下，医生才会推迟治疗性的干预措施，而继续进行观察。

药物治疗

1、维A酸类药物

发疹型和巨大多发型角化棘皮瘤可内服或外用维A酸类药物进行治疗。维A酸也可用于多发型角化棘皮瘤癌变的预防、多发性角化棘皮瘤患者。常用的维A酸类药物包括维A酸、异维A酸、阿维A酸等。

内服药物者应该于餐中服用，有利于药物吸收，外用药物者在夜晚睡前使用，维A酸类药物治疗期间应避免日光照射。维A酸类药物较常见的不良反应为皮炎和唇炎，患者平常应注意保湿。该类药物应严格遵医嘱使用，以免产生严重的不良反应，如严重的肝脏损害和肾脏损害。

2、其他

有病理报告显示，部分患在局部应用5-氟尿嘧啶制剂、5%咪喹莫特乳膏后，病变可出现消退。但治疗中常出现明显的局部炎症反应。

手术治疗

1、传统切除手术

可用于单个的角化棘皮瘤的切除。虽然传统手术切除治疗角化棘皮瘤的疗效尚未得到正式的研究，但由于该操作简单、耐受性好，并且如上所述能从组织病理学的角度证明是否完全切除肿瘤，被考虑为角化棘皮瘤的一线治疗。

2、莫式外科手术（Mohs手术）

也是在体表进行的外科手术，适用于单个的角化棘皮瘤的切除。在手术过程中，会将切除组织立即冰冻切片进行病理检查，以决定进一步切除的范围，能取得良好的疗效。莫氏外科手术的优点在于可以确认完全去除病变组织，并允许最大限度地保留健康组织。但该手术比传统手术更耗时，费用也更高，目前尚未广泛普及，故治疗角化棘皮瘤的疗效数据有限。

3、刮除联合电干燥法

是一种快捷的手术操作，常用于刮削活检后治疗角化棘皮瘤。此操作为先在病变部位行刮除术，随后采用电干燥法，重复3次。进行该治疗只需要几分钟。但愈后常遗留圆形、色素减退性瘢痕，这使得一些患者不太愿意选择这种治疗方法，故关于其效力的资料有限。

放化疗

1、化疗

通过使用化学药物杀死肿瘤细胞或阻止肿瘤细胞生长，很少用于治疗角化棘皮瘤。可在皮损内注射5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤以进行局部化疗。若肿物较大而多，全身情况允许，可以考虑用甲氨蝶呤等进行系统化疗。在治疗过程中，可能出现一些不良反应，如局部疼痛、红斑、坏死、溃疡和结痂等以及全身性的一些副作用。因此，在治疗过程中应遵医嘱复查，以便医生了解治疗效果和有无发生严重的并发症。

2、放疗

放射疗法是使用有辐射性的放射光线，以达到杀死肿瘤细胞的目的。甲下角化棘皮瘤可选用放疗，但通常仅用于无法进行手术治疗的年龄较大成人患者。因放疗需要多次就诊，且可能存在远期影响，故这种方法很少使用。