血管性水肿

诊断

根据好发组织疏松部位，突发无症状性肿胀，可自行消退，可以建立诊断。还会询问患者是否有家族史，若近半数家庭成员发病，皮损显著不对称性，累及多个系统，则考虑遗传型，检测血清C1INH、C3、C4和C1q水平有助于诊断。

鉴别诊断

1、肉芽肿性唇炎和Melkersson-Rosenthal综合征

肉芽肿性唇炎是一种原因不明的、发作较突然的、唇部非指凹性肿胀，边界不明显，正常肤色或淡红色，多在上唇，也可以是下唇，偶尔可能发生在眼睑或舌部，无明显症状，与血管性水肿非常相似，极易混淆，但肉芽肿性唇炎尽管反复发作，却有逐渐加重的过程，病程长，消退也不完全，出现麻木感及轻度压痛，并可导致皮肤干燥、皲裂甚至溃疡，病理改变为结核样浸润或淋巴细胞围管性浸润，可以帮助鉴别。

2、皮肤颚口线虫病

该病由棘颚口线虫幼虫引起，人是颚口线虫的迷入宿主。其皮疹特征为局限性、复发性、非指凹性、圆形结节和斑块，呈淡红色，如发生在眼睑、口唇、阴囊等处类似血管性水肿，两病有鉴别必要。而皮肤颚口线虫病患者有吃生鱼或未煮熟的鱼、蛙、蛇的经历，有发热、胃痛、腰痛等前驱症状，肿胀斑块为条索状，常有疼痛和触痛，1～2周才能消退，且肿胀消退后遗留色素沉着，皮下遗留豆大结节，血液中嗜酸性粒细胞增高，如包块行病理检查可见颚口线虫幼虫，与血管性水肿完全可以鉴别。

3、上腔静脉综合征

该综合征是上腔静脉血流因肿物压迫特别是恶性肿瘤（占60%～85%）或炎性管腔闭塞引起，使静脉压力升高，而侧支血管的血流增加。临床上表现面部水肿、眼睑水肿、上肢水肿，甚至喉头水肿致声音嘶哑、咳嗽气短等，也可有咽部水肿。这种肿胀在早期与血管性水肿有一定相似之处，但随病情进展，该综合征肿胀范围广，胸壁有扩张的静脉血管，眼球突出，鼻出血等症状，与血管性水肿明显不同，可以区别。

4、蜂窝织炎

是由溶血性链球菌引起的皮下组织的化脓性炎症。当这种病变发生在老年人，特别是体质虚弱的老年人，局部红肿、剧痛可以不显著，尤其在面部和组织疏松部位，出现限局性肿胀，皮肤表面正常或炎红色，高热和白细胞计数增高也不明显，与血管性水肿容易混淆。丹毒是一种感染，与血管性水肿的限局性非指凹性水肿不同，随病情进展，炎症感染的特点会相继显现，可以鉴别。

5、其他

有些疾病可出现需要与血管性水肿相区别的情况。若虫咬皮炎特别是在皮肤松软处，如包皮、眼睑、口唇，则容易引起皮肤突然肿胀、边缘不清、表面淡红，自觉发痒或胀痛与血管性水肿很相似；昆虫叮咬的皮损肿胀中心常可见叮咬伤口（叮咬痕迹），疼痛逐渐明显，常伴炎性红斑，可通过表现和病史进行鉴别。恶性组织细胞增生症的皮肤损害（按照过去4类分型：面肿型、Behcet综合征样、多形皮损型、红皮病型）中，其中面肿型的部分患者可能出现面部进行性非指凹性肿胀，局部不红不痛，轻者还能暂时消退，可通过临床表现及辅助检查进行鉴别。