乳腺导管内乳头状瘤

诊断

医生会询问患者的病史，了解乳头溢液出现的时间、溢液性质有无变化等信息。还会询问患者既往有无乳房疾病。本病缺乏特异性影像学征象，但常规的影像学检查信息有助于鉴别诊断。以肿物为主要表现者，可采用超声引导下的空芯针穿刺取得组织，进行组织病理学诊断。以乳头溢液为主要表现者，可进一步行乳头溢液的细胞学检查、乳管镜或乳腺导管造影检查。

鉴别诊断

1、乳腺囊性增生病的囊性增生期

乳腺囊性增生病的病程以数周、几个月或几年不等，大多数为周期性的乳房胀痛，尤其是月经前（月经来潮前7天左右）为重，经后症状减轻或消失。乳房的体格检查可发现孤立的或多发的呈条索、结节或片状肿块，边界不清，质地较韧，可活动、疼痛、触痛。乳房囊性增生病也可见乳头溢血，但多数为浆液性溢液。可通过临床表现、病理检查进行诊断。

2、大导管或壶腹部炎症

偶尔可见乳头溢液，多为脓血性，同时有明显炎症病史，溢液涂片细胞学检查，可见炎症细胞。可通过病史、临床表现以及细胞学检查鉴别。

3、导管扩张症

本病的乳房肿块也在乳晕区，局部发红、灼烧样疼痛、痒和肿胀等。本病的急性期，有急性乳房感染的表现，全部乳房水肿及乳头内陷，似炎性乳腺癌。部分患者有乳头溢液，但溢液为黏稠的凝块状，非自溢性。

4、乳头状癌

乳头状癌肿块多位于乳房中央或乳晕深处，或乳晕区以外的乳腺组织中，往往伴有乳头血性溢液，临床上易与乳管内乳头状瘤相混淆。欲将两者区别开来，必须行病理学检查。

5、乳头乳晕湿疹样癌

虽起于乳头处的大导管，但乳头表面有湿疹样改变，而且皮肤增厚，常伴有乳头刺痛、瘙痒和烧灼感等症状。增厚的皮肤往往与正常组织分界清楚，血性分泌物不多，故易鉴别，最后还须经病理确诊。

按照疾病发生部位的不同

1、中央型

中央型导管内乳头状瘤为单发性肿瘤，较为常见。其好发部位为乳腺的大导管，通常位于乳晕周围，部分患者可在乳晕周边触及肿物，挤压肿物可见乳头处有血性或其他性质的液体溢出。中央型发展较为缓慢。

2、外周型

外周型导管内乳头状瘤为多发性肿瘤，较为少见，仅占总数10%左右。其起病部位为乳腺终末导管小叶单位，外周型症状多隐匿，只有当肿瘤成簇生长时才可触及肿物。且癌变率较高。