小肠平滑肌肉瘤

健康小肠可以扩张，因此小肠平滑肌肿瘤早期少数患者可无症状或症状轻微不典型。大多数患者常因腹痛剧烈而就诊，临床表现为腹痛、腹胀、腹部肿块、消化道出血、贫血、腹膜刺激征等症状。发生转移时，可出现转移部位相应的症状，比如发生肝转移，可出现食欲减退、右上腹肿胀、黄疸等。发展至晚期时可出现恶病质（即极度消瘦、乏力、食欲减退）、发热等全身症状。

典型症状

1、腹痛

腹痛是最常见的症状，可为隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛。因肠梗阻、肿瘤的牵拉、肠管蠕动失调以及瘤体中心坏死继发炎症、溃疡、穿孔等引起，常表现为无规律性疼痛不适。小肠平滑肌肉瘤的腹痛具有慢性、间歇性和进行性加重的特点，有时经过一段时间的治疗可得到一段时间的缓解，常被误认为肠功能紊乱、肠炎、肠痉挛等而延误诊断。

2、腹胀

由于肿瘤肿块的大小或者肿瘤发生发展引起消化不良等症状，患者有腹胀感。

3、腹部肿块

由于小肠活动度大、位置又不固定，而平滑肌肉瘤肿块性质大且比较固定，所以小肠平滑肌肉瘤在体检时偶可被扪及。肿块由恶性肿瘤本身、周围粘连聚积的大网膜、小肠和成团的淋巴结组成。

4、消化道出血

约有1/3～2/3的患者因肿瘤表面溃烂、溃疡或坏死而引起出血。大量出血时可出现柏油样便、暗红色血便；少量时大便隐血试验呈阳性；间断性长期少量出血可能引起贫血。如果小肠平滑肌肉瘤发生在十二指肠或者空肠前段，患者还可能出现呕血。

5、贫血

小肠平滑肌肉瘤可出现间断性长期少量出血，引起严重缺铁性贫血。表现为面色苍白、头晕等。

6、腹膜刺激征

（1）压痛：按压腹部时感到疼痛。

（2）反跳痛：按压腹部发生痛时，手指按住疼痛部位稍停片刻，然后迅速将手指抬起，患者会感觉到腹部疼痛加剧，表情痛苦。

（3）腹肌紧张：腹部肌肉紧张变硬。

伴随症状

1、恶病质

患者可出现低热、食欲减退、全身无力、极度消瘦和生活不能自理等全身恶病质症状。

2、其他

晚期小肠平滑肌肉瘤患者，当转移至肝脏时，可出现早饱、黄疸、少食等症状；转移至肺脏时，可出现呼吸困难、喘鸣等症状。病情发展

1、初期

小肠平滑肌肉瘤患者早期可无症状，缺乏特异性的临床症状和体征。或早期为小肠平滑肌瘤良性肿瘤表现。

2、进展期

当早期被忽视，或被误诊和漏诊时，小肠平滑肌肉瘤可持续发展，出现肠梗阻，表现出完全性或不完全性肠梗阻症状，可能出现肠套叠、肠穿孔等并发症。

3、晚期

随着病情进展，患者出现恶病质等全身症状，意味病程已进入晚期，多数患者为肝脏转移、肺脏转移所致。

并发症

1、肠套叠

小肠平滑肌肉瘤随着病情进展，可出现肠套叠等并发症，严重者威胁生命。

2、肠梗阻

小肠平滑肌肉瘤生长到一定程度阻塞肠腔发生肠梗阻，多为不全性肠梗阻，发生率较高。引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠，但绝大多数为慢性复发性。

3、肠穿孔

小肠平滑肌肉瘤发展到晚期可形成肠穿孔，引起弥漫性腹膜炎，亦可慢性穿破，形成炎性包块、脓肿和内瘘。

4、腹膜炎

小肠平滑肌发展到晚期形成穿孔，可导致弥漫性腹膜炎。大量细菌就会被腹膜及肠系膜吸收进入血液循环而引起败血症，威胁生命。引起腹腔中毒性感染，严重感染可致肠坏死威胁生命。腹膜炎后引起肠粘连致完全性肠梗阻威胁生命。