小肠平滑肌肉瘤

治疗原则

小肠平滑肌肉瘤的治疗目标是延缓或阻滞病变的进展、改善患者的临床症状，改善患者生活质量。早期发现小肠平滑肌肉瘤的存在并确诊，探查明确病变的范围，为手术切除范围提供指导是治疗的关键。治疗以手术治疗为主，药物和放疗化疗为辅。具体根据患者病情，个体化选择。

一般治疗

小肠平滑肌肉瘤一般不进行一般治疗，确诊直接进行手术治疗。

药物治疗

1、抑酸药

适用于反酸、上腹饥饿痛等症状为主的患者。医生会根据病情或症状严重程度，给予抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

2、消化道黏膜保护剂

可以增强消化道黏膜防御能力，适用于有消化道黏膜糜烂、出血明显者。可选用硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、铝碳酸镁、吉法酯、依卡倍特等。

3、消化酶制剂

可用于消化不良者，常用药物有复方消化酶片、复方消化酶胶囊、胰酶片、多酶片等。推荐餐中服用，效果优于餐前和餐后服用。

4、止血药

肿瘤中血流丰富，一旦肿瘤破裂出血可使用止血药物进行止血，常用的口服止血药物，包括酚磺乙胺注射液等。

5、化疗药物

总体来说，小肠平滑肌肉瘤对放化疗不敏感，多数学者不主张术后化疗。个别情况下对化疗敏感患者可联合使用细胞毒性化疗药物，常用的是链脲霉素、多柔吡星、5-氟尿嘧啶等药物联合使用。

6、酪氨酸激酶抑制剂

较大的病灶在手术前可用酪氨酸激酶抑制药进行治疗。

手术治疗

小肠平滑肌肉瘤首选治疗为手术治疗。手术关键在于手术方式的选择。手术方式选择的先决条件是看小肠平滑肌肉瘤的大小及侵及周围组织情况，及是否有血行转移，浸润程度来决定。

1、姑息性手术切除术

由于肿瘤侵犯肠道范围比较广，或已有转移不能作根治性手术的晚期患者，为减轻患者痛苦，维持营养和延长生命，切除部分肿瘤，这种方式切除范围比较小，要预防出血、梗阻和穿孔等并发症。后期肿瘤可能继续发生转移，预后极差。

2、短路（by-pass）手术

如果病情进展后期出现梗阻不能进行姑息性切除术时，可进行短路手术缓解症状。

3、根治性切除术

大范围的切除肿瘤，与其侵犯的周围整块组织一起切除，可彻底切除肿瘤，防止肿瘤发生转移，一般为确诊早期患者。是治疗小肠平滑肌肉瘤的主要手段。

4、局部切除术

如果小肠平滑肌肉瘤发生肝转移，可通过肝部分切除术来切除转移的肿瘤，防止进一步损害肝功能。如果切除术不行，可进行肝动脉栓塞术。

放化疗

小肠平滑肌肉瘤对化疗不敏感，一般不主张化疗，放射疗法可提高患者生存率。

1、化疗

化疗是通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。个别情况下对化疗敏感患者可联合使用细胞毒性化疗药物，常用的是链脲霉素、多柔吡星、5-氟尿嘧啶等药物联合使用。

（1）术前以缩小肿瘤、争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗。

（2）术后预防复发的辅助化疗。

（3）缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期可进行姑息化疗。

2、放射疗法

是指使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤，以便更容易将其切除。放射疗法可提高患者生存率。

中医治疗

中医辨证可针对小肠平滑肌肉瘤术后或者并发肠梗阻、肠穿孔后的患者进行中医治疗，目的是减轻患者疼痛，改善患者生活质量，延长生命周期，其主要干预手段是药物治疗。临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治；对于术后病程较长的患者，在辨证准确的基础上，可守方治疗。

1、辨证施治

（1）小肠实热证

①症状：小便短赤、灼热涩痛、心烦口渴、口舌生疮、脐腹胀痛。

②治法：清热活血，利湿止痛。

③方药：清化汤剂加减。

（2）肝肾阴虚证

①症状：五心烦热，头晕目眩，口苦咽干，腰酸腿软，便秘带血；舌红苔薄，脉细弦。此型多见于晚期手术后放化疗者。

②治法：滋补脾肾，养阴清热。

③方药：知柏地黄汤加减。

（3）气血双亏证

①症状：心悸气短，面色苍白，形体消瘦，腹胀如鼓，四肢虚肿；舌淡苔薄，脉细无力。此型见于小肠平滑肌肉瘤身体衰竭者。

②治法：补气养血，扶脾益肾。

③方药：十全大补汤加减。

（4）湿热蕴毒证

①症状：腹痛拒按，腹胀，胸闷烦渴，恶心纳呆；舌红绛有瘀点，苔黄腻，脉弦数或弦滑。此时肿瘤正处于早中期的迅速发展阶段，正气尚未大衰，邪气正盛。

②治法：清热解毒，化瘀导滞。

③方药：白头翁汤和地榆槐角汤加减。

2、中医外治法

针刺治疗增强肠道蠕动，促进肠道内容物的排空，改善肠壁的血运，提高抗炎能力以及加速腹膜吸收等作用，常用穴位有足三里、合谷。根据患者情况，辩证论治的实施个体化治疗。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。